何时启动冠心病二级预防

当患者经过精准的冠脉造影、CT等检查手段确诊为冠心病，包括稳定型心绞痛或血管狭窄时，二级预防的序幕立即拉开。抗血小板药物如阿司匹林与他汀类药物的联合使用，成为稳定斑块、防止血栓形成的“双保险”。

对于那些接受冠脉介入治疗（PCI）或搭桥手术的患者，术后的二级预防措施如同一条看不见的“生命线”，必须坚持。这条“生命线”包括抗血小板治疗的三重保障阿司匹林、氯吡格雷，以及他汀类药物和β受体阻滞剂，如美托洛尔。

关于二级预防的关键措施，我们可以概括为引人注目的ABCDE原则：

A：坚持抗血小板治疗和降压，将血压调控在理想的<130/80mmHg范围内。

B：使用β受体阻滞剂进行心率管理，与通过体重管理使BMI指数保持在健康的18.5-23.9范围内。

C：远离酒精，保持限酒的生活方式，并遵循低盐低脂的饮食原则，每日盐摄入不超过5g。

D：不仅要控制血糖，还要定期监测血脂，通过饮食和生活方式的调整，保持血脂在正常范围内。

E：强调运动康复的重要性，每周至少进行150分钟中等强度的运动，并接受相关的健康教育。

定期复查与动态调整也是二级预防中不可或缺的一环。每3-6个月，患者需复查血脂、血糖、血压及肝肾功能，每年的心电图和心脏超声检查更是不可或缺的评估手段。对于中重度狭窄的患者，还需要结合功能学检查如FFR，来决定进一步的干预策略。

新版《经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》进一步强调，二级预防需要根据患者的具体情况制定个性化的方案。这份方案将结合患者的狭窄程度、缺血证据等实际情况，融入中西医结合的特色，为患者提供更为精准的治疗路径。这不仅是医学的进步，更是对每个生命关怀的体现。