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心血管内科护理病程纪录

健康状况 2025-07-15 10:36健康新闻www.xinxueguanw.cn

1. 记录内容

  • 生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等，需定时监测并记录变化
  • 症状观察：胸痛性质、部位、持续时间；心悸诱因；水肿部位及程度等
  • 特殊检查：如冠脉造影后需记录穿刺部位情况、肢体远端血运等，每2小时记录一次

    • 2. 护理措施

  • 用药记录：强心药、利尿剂等药物的剂量、效果及不良反应
  • 并发症预防：记录心衰、心律失常等预防措施及效果
  • 健康教育：包括饮食指导、活动限制等宣教内容

    • 3. 书写规范

  • 使用蓝/红笔分时段记录，字迹清晰，不得涂改
  • 客观真实，避免主观描述，需护士签名并注明时间
  • 危重患者需每小时记录生命体征，病情稳定后可延长间隔

    • 4. 特殊情况

  • 介入治疗后需重点记录穿刺部位、肢体循环及心电监护数据

    • - 心衰患者需记录体位、氧疗效果及尿量变化

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