一、心脏介入手术概述
心脏介入手术是一种微创的心血管治疗方法，通过血管穿刺将导管和器械导入心脏进行诊断和治疗。主要包括三方面：冠脉介入、心脏电生理和结构性心脏病的介入治疗。目前在我国已广泛开展，技术成熟，尤其对急性心肌梗死的救治至关重要，强调"时间就是心肌，时间就是生命"。
手术基本原理是通过血管穿刺技术，将体外导丝导管通过鞘管途径进入目标血管内(如冠状动脉)，通过造影检查血管狭窄或病变情况，再采用球囊扩张、支架植入等技术恢复血流。介入手段已广泛应用于心血管、脑血管、肿瘤等多个领域，是现代医学微创化的重要体现。
二、常见介入手术类型
1. 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)：
包括球囊扩张(PTCA)、支架置入、血栓抽吸等技术，用于开通狭窄或闭塞的冠脉
适应症：急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、药物控制不佳的稳定型心绞痛等
需注意支架不会移位，植入数量无绝对限制，术后需终身服药控制危险因素
2. 心脏电生理介入：
用于治疗心律失常，通过电能转化为热能进行局部电消融
包括房颤消融、室速消融等，对快速型心律失常效果显著
3. 结构性心脏病介入：
如经皮二尖瓣球囊扩张术、主动脉瓣置换术(TAVI)
无需开胸，通过导管将人工瓣膜或扩张器送至心脏瓣膜部位
4. 先天性心脏病介入：
如房间隔缺损、室间隔缺损封堵术
需根据患者年龄、缺损大小等综合评估适应症
三、术前准备与评估
1. 术前检查：
常规检查：血常规、肝肾功能、心电图、胸片、心脏超声
特殊检查：冠脉CTA(筛查)、心肌核素显像(评估存活心肌)
必须记录双侧足背动脉搏动情况，作为术后对比基线
2. 药物准备：
抗血小板药物：阿司匹林300mg/d和氯吡格雷75mg/d，术前3-5天开始服用
高血压患者需控制血压，舒张压控制在110mmHg以下
肾功能不全患者需进行水化治疗预防造影剂肾病
3. 患者准备：
心理护理：解释手术目的、方法和注意事项，缓解紧张情绪
术前禁食4小时，训练床上排便
皮肤准备：术前1日洗澡，根据手术部位备皮
过敏试验：对需使用造影剂者进行碘过敏试验
四、手术操作要点
1. 入路选择：
常用股动脉、桡动脉或肱动脉入路
桡动脉入路术后恢复快，但技术要求较高
2. 导管选择：
Judkins导管最常用，Amplatz导管适用于冠脉开口变异或主动脉根部扩张者
Sones导管适用于桡动脉/肱动脉径路
猪尾巴导管用于左心室造影或冠脉开口不明确时
3. 造影技巧：
多体位投照完全暴露病变
正确选择介入器材，根据血管情况选择合适支架
密切观察患者反应，及时处理异常情况
4. 术后处理：
根据肝素使用情况择机拔除鞘管
采用手压或止血装置止血，股动脉穿刺需沙袋压迫4-6小时
五、术后护理要点
1. 生命体征监测：
持续心电监护，观察心率、心律变化(正常60-100次/分)
每15-30分钟测血压直至稳定
观察呼吸频率、节律，警惕气胸、肺栓塞
术后低热([68[24[11[[11[5[94[2[2[10<38℃)属正常反应，超过38.5℃需考虑感染11]
2. 穿刺部位护理：
股动脉穿刺：绝对卧床，穿刺侧下肢伸直制动-小时11]
桡动脉穿刺：使用专用压迫器，-小时后逐步减压]
观察有无渗血、血肿，保持敷料清洁干燥10]
3. 饮食与活动：
术后2-4小时可少量饮水，无不适后逐步过渡到流食、半流食]
根据恢复情况逐渐增加活动量，避免剧烈运动10]
完全清醒后0.5-1小时可饮温开水，小时后可进食温牛奶等易消化食物]
. 药物管理：
严格遵医嘱服用抗血小板药物(阿司匹林+氯吡格雷)]
控制冠心病危险因素：降压、调脂、降糖等]
注意观察药物副作用，如出血倾向等]
六、并发症及处理
1. 出血与血肿：
最常见并发症，表现为穿刺部位疼痛、皮下瘀斑
处理：局部压迫，必要时输血或手术止血
2. 心律失常：
包括早搏、房颤、室速等
处理：及时心电图检查，遵医嘱用药或电复律
3. 血管并发症：
如血管夹层、远端栓塞等
需密切观察肢体温度、颜色、感觉及动脉搏动
4. 造影剂肾病：
高危因素：肾功能不全、糖尿病、高龄
预防：水化治疗、限制造影剂用量
处理：碱化尿液，严重者需透析
5. 支架内血栓：
危险因素：抗血小板治疗不足、血小板计数增高
强调双联抗血小板治疗的重要性
七、随访与康复
1. 随访计划：
术后1、3、6、12个月定期复查
内容包括症状评估、心电图、心脏超声等
2. 生活方式指导：
低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅
限酒，控制体重，适度运动
避免劳累和剧烈运动，保证充足睡眠
3. 心理支持：
鼓励家属参与护理，给予情感支持
可考虑音乐疗法、放松训练等缓解焦虑
4. 远程管理：
利用远程医疗进行随访和康复指导
- 教育患者识别预警症状，及时就医
