心血管药物治疗方案 心血管药物用药指导

心血管疾病是全球范围内主要的健康威胁之一，合理用药对改善患者预后至关重要。本指南将系统介绍心血管疾病的药物治疗方案，包括常用药物分类、适应症、用药原则及副作用管理等内容，旨在为临床用药提供参考依据。

一、冠心病药物治疗方案

冠心病药物治疗主要围绕抗动脉粥样硬化、改善心肌缺血和预防血栓形成三大目标展开。根据指南，稳定型冠心病患者应长期服用他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制在1.8mmol/L以下；对于心肌梗死或极高危患者，建议控制在1.4mmol/L以下。他汀类药物通过降低LDL-C减少血管炎症反应，稳定斑块，防止斑块进展。

抗血小板治疗是冠心病二级预防的基石，阿司匹林(常规100mg/日)是首选药物，通过抑制血小板聚集预防血栓形成。对于不能耐受阿司匹林的患者，可考虑替格瑞洛(90mg，每日两次)或氯吡格雷替代。值得注意的是，冠心病与房颤的抗栓治疗机制不同，前者主要针对血小板聚集形成的"白色血栓"，后者则针对凝血系统激活形成的纤维蛋白血栓，因此用药选择有本质区别。

对于急性冠脉综合征患者，2025年《经皮冠状动脉介入治疗指南》新增推荐通心络胶囊用于治疗急性冠脉综合征，特别是介入治疗后出现心肌无复流和再灌注损伤的患者。研究显示通心络可降低心肌无复流发生率36.6%，缩小梗死面积，改善心功能。该指南同时推荐芪苈强心用于冠心病合并心衰患者的治疗，尤其是血压偏低者。

二、高血压药物治疗策略

高血压药物治疗需根据患者合并症个体化选择。常用降压药物包括五大类：

1. ACEI(普利类)：冠心病合并心功能不全患者的首选，可延缓动脉粥样硬化进展，但可能引起干咳。如不耐受可换用ARB(沙坦类)。

2. ARB(沙坦类)：作用机制类似ACEI，干咳副作用较少，但也需监测血钾和肾功能。

3. β受体阻滞剂(洛尔类)：适用于合并心绞痛、心肌梗死或心率偏快患者，可减慢心率，但需警惕心率过低(低于54次/分需减量或停药)。

4. CCB(地平类)：常见副作用包括下肢水肿、牙龈增生和便秘，老年人使用时尤其要注意便秘可能诱发心绞痛。

5. 利尿剂：可能引起高尿酸血症和低钾血症，长期使用者应定期监测电解质和尿酸水平。

夜间高血压管理日益受到重视，亚洲人群夜间高血压患病率高但控制率低，长效降压药是管理基石。对于盐敏感性高的患者，应特别注意限制钠盐摄入。

三、心衰的药物治疗进展

心衰药物治疗近年来强调基于风险的一级预防和精准管理。根据2025年心衰指南，治疗需关注左心室射血分数(LVEF)变化轨迹，而不仅仅是单次测量值。基础用药包括：

对于冠心病合并心衰患者，中国《经皮冠状动脉介入治疗指南(2025)》推荐在标准治疗基础上，血压偏低者可加用芪苈强心胶囊。心衰患者需定期评估LVEF和临床症状，及时调整治疗方案。

四、心血管药物副作用监测与管理

心血管药物虽然疗效确切，但都可能带来不同程度的副作用，需定期监测：

1. 他汀类药物：可能引起肝功能异常、肌痛和血糖升高，建议定期复查肝功、肌酸激酶和血糖。避免与西柚同服可减少副作用风险。

2. 抗血小板药物：阿司匹林和氯吡格雷等可能导致消化道出血，表现为黑便或牙龈出血，长期使用者应定期检查血常规和便潜血。

3. 抗凝药物：华法林等需定期监测INR，警惕任何出血倾向。

4. 降压药物：ACEI致干咳发生率约20%，ARB可能引起高钾血症，β阻滞剂可导致心动过缓和性功能障碍，CCB常见下肢水肿，利尿剂可能导致电解质紊乱。

合理用药需权衡获益与风险，定期随访评估。出现不良反应时应及时就医，在医生指导下调整用药方案，切忌自行停药或换药。

五、特殊人群用药注意事项

不同心血管疾病患者用药策略有所差异：

1. 心肌梗死后患者：应长期服用他汀、β阻滞剂和ACEI/ARB，除非有禁忌证。抗血小板治疗至少12个月，高危患者可考虑延长双抗疗程。

2. 房颤患者：根据CHA2DS2-VASc评分决定是否抗凝，优先选择新型口服抗凝药(NOAC)。

3. 老年患者：应从小剂量开始，逐步滴定，注意药物间相互作用和肝肾功影响。

4. 合并糖尿病患者：优先选择具有心肾保护作用的药物如SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂。

心血管药物治疗应遵循指南推荐，结合患者具体情况个体化制定方案，定期评估疗效和安全性，才能最大限度改善患者预后。