胎儿生长受限是由什么原因引起的

探究胎儿生长受限的多元病因

至今，胎儿生长受限的原因依然笼罩在迷雾之中。约四成的病例发生在正常妊娠中，三至四成与孕妇的各种疾病和妊娠并发症有关，一成源于多胎，还有一成则是因为胎儿自身的问题感染或畸形。让我们深入探讨这些病因。

胎儿因素的作用不可忽视。遗传基因是决定胎儿出生体重的重要因素，其中父母双方的遗传基因对胎儿的影响尤为显著。尤其是某些遗传性疾病，如常染色体三体等核异常现象，更是与胎儿生长受限息息相关。以21-三体为例，其发生率约为六百分之一分娩，新生儿中有三分之一会出现胎儿生长受限的情况，风险增加四倍。胎儿感染也是导致胎儿生长受限的十大因素之一，病原体包括病毒、细菌和原虫等。

胎盘的功能异常也会对胎儿生长造成影响。胎盘是维持胎儿生命的关键，为其提供营养和氧气。胎盘的结构和功能异常都可能导致胎儿生长受限。多胎妊娠也是胎儿生长受限的一个风险因素，其发病率是单胎的十倍。

母体因素也是影响胎儿宫内生长发育的重要环节。胎儿的生长发育依赖于母体提供的充足营养。母体的营养状况、营养不良的时期和性质都会对胎儿的生长发育产生影响。观察和研究还发现，母体营养不良对胎儿的出生体重有中度影响。除此之外，微量元素如锌、铁、硒等的缺乏或不平衡也可能导致胎儿生长受限。孕妇在孕期应合理摄入营养，确保食物丰富多样，包括富含锌、铁、铜、锰、硒的食物，如鱼、鸡蛋、瘦肉等。

子宫胎盘血流灌注不良也是导致胎儿生长受限的原因之一。约三分之一的FGR病例与子宫胎盘血流灌注不良有关。妊娠高血压综合征、慢性肾炎、高血压孕妇容易出现这种情况。

胎儿生长受限是一个多元的问题，涉及胎儿、胎盘和母体等多个方面。对于孕妇而言，保持健康的生活方式、合理的饮食和定期的产检都是预防胎儿生长受限的重要措施。对于已经发生胎儿生长受限的情况，及时的诊断和治疗也是至关重要的。根据上海医科大学妇产科医院在1982年的统计数据，胎儿宫内生长受限的问题相当突出。在调查的胎儿中，妊娠高征占到了232例的24.1%，慢性高血压为6.4%，双胎妊娠占到了18.5%，其他疾患占到了12.7%，而先天性胎儿畸形的比例则为1.3%。令人惊讶的是，有高达37.5%的胎儿生长受限原因仍然未知。

对于胎儿宫内生长受限（FGR）的影响因素，吸烟、酒精和某些药物的作用被明确提及。孕妇吸烟时，一氧化碳和会削弱胎盘灌注和血液携带氧气的能力，对胎儿产生负面影响。乙醇和其代谢物乙醛酸会干扰功能，阻碍脂肪和一些脂溶性维生素的吸收，长期酒精摄入可能诱发均匀的FGR。降压药物虽然能降低血压，但同时也会减少子宫和胎盘的血流，对胎儿的生长发育产生不良影响。

近年来，母婴内分泌因子对FGR的影响引起了广泛关注。缺乏母婴生长因子或酶可能导致FGR的高危因素。例如，缺乏表皮生长因子、胰岛素样生长因子等胎儿自身的生长介质与FGR有关。锌作为关键元素，其缺乏是否也与FGR直接相关，尚待进一步研究。

在探讨FGR的发病机制时，遗传因素的作用不容忽视。由遗传导致的FGR可能涉及多个系统，包括中枢神经系统、心血管系统、胃肠道、泌尿生殖系统等。虽然先天性畸形常与FGR相伴发生，但二者之间的具体关系尚未明晰。除此之外，胎儿感染、胎盘异常、多胎妊娠等因素也可能导致FGR。胎盘表面积不足、胎盘微循环障碍等都可能是影响胎儿营养吸收的重要因素。对于双胎妊娠，宫内环境可能限制了胎儿的生长发育，这可能与胎盘组织生长受限或营养分配不均有关。

在病理表现上，FGR胎儿除体重低于同龄胎龄儿外，还可能表现出明显的皮下脂肪缺乏、苍白皮肤、干燥开裂等症状。神经系统、呼吸系统、肾上腺皮质功能等也可能受到影响。早产儿中，汗腺发育不成熟也可能导致出汗功能受限。这些因素共同构成了影响胎儿宫内生长发育的复杂网络。对于每一位孕妇来说，了解这些因素并尽可能避免不利因素，是保证胎儿健康的关键。FGR儿童拥有正常的出汗功能，在寒冷时能够产生良好的产热反应。由于他们的能量储备相对较少，容易耗尽，因此在御寒能力方面显得较为薄弱，易出现严重的低血糖状况，这就需要我们特别关注FGR儿童的保暖问题。

在代谢特点方面，FGR儿童除了肝糖原储量较低之外，糖原异生的效果也很不理想。这导致了FGR儿童低血糖的综合原因。这些儿童在出生后的头三个小时内，空腹血糖值处于2.2至2.6mmol/L之间（39至47mg/dl）。如果不及时喂养或静脉补充葡萄糖，他们的血糖水平在2至36小时内可能会降至1.6至0.6mmol/L（30至10mg/dl），引发有症状或无症状性低血糖。若不及时治疗，这种情况可能会危及生命或导致神经系统后遗症。相较于体重相同的早产儿，FGR儿童在静脉补充葡萄糖时的耐受性更好。与胎龄相同的正常足月儿相比，出生体重较低的FGR儿童的耐糖性较差。值得注意的是，如果没有伴发症，FGR儿童的耐糖性会随着出生日龄的增加而显著提高。

除了碳水化合物，FGR儿童在血浆中的脂肪酸、甘油和酮体的储存量会迅速上升到最高值。由于宫内经常缺氧，FGR儿童多数伴有不同程度的酸中毒，表现为面色苍白、虚弱、循环不良、肌肉张力下降以及呼吸困难加重等。

足月FGR儿童的脐血氨基酸水平类似于正常足月儿童，但出生后，FGR儿童表现出独特的变化。他们从一开始就保持恒定的丙氨酸和脯氨酸浓度，这与营养不良的婴儿相似，这是分解蛋白质以提供能量的结果。氨、氮、尿素、尿酸等浓度在出生时高于正常儿童，并且这种高浓度状态持续较长时间。

FGR脐血中的促红细胞生成素比正常儿童多，因此出生后血细胞比容量较高。有报道显示，严重FGR出生后立即的平均毛细血管血细胞比高于胎龄相关的正常值。多血和高胎儿血红蛋白在出生一周后逐渐下降。有理论认为，FGR儿童出现抽风和神经系统的症状可能与高血粘度和大量儿肺出血有关。

FGR儿童需要特别的关注和照顾，对于家长和医护人员来说，理解并应对他们的特殊生理状况是至关重要的。