十二指肠外瘘是由什么原因引起的

一、病因

十二指肠瘘的成因可归为全身和局部两大类因素。从全身角度来看，营养不良、器官功能障碍、糖尿病等都可能起到作用。但局部的因素更为重要，如手术缝合不当、十二指肠创伤炎症等。十二指肠的特殊解剖位置，使其易受胃液、胆汁和胰液的侵蚀，也是导致十二指肠瘘的重要原因之一。

对于十二指肠外瘘，其出现的原因更为明确。外伤是最主要的因素，包括腹部闭合性损伤和刀刺伤。其中，腹部闭合性损伤中的汽车方向盘损伤和高坠落损伤最可能合并十二指肠损伤。由于十二指肠位置特殊，病情往往不稳定，容易忽视对其的探索。即使进行了修复手术，术后十二指肠瘘的发生率仍然较高。

手术也是导致十二指肠外瘘的重要原因之一。如胃大部分或全胃切除术、胆道手术、十二指肠憩室手术等，在手术过程中可能因操作不当或剥离困难而损伤十二指肠，导致术后出现十二指肠瘘。内镜检查和十二指肠乳头切开术等操作也可能因操作不当而导致十二指肠外瘘。

疾病因素也是十二指肠瘘的一个重要成因。如重症炎、假囊肿、克罗恩病和肠结核等都可能导致十二指肠瘘。这些疾病可能导致十二指肠周围的血液供应受到影响，组织受损，进而引发瘘管形成。

二、发病机制

十二指肠外瘘的发病机制主要包括病理分类和临床表现。从病理分类来看，肠瘘的内口直接附着在皮肤表面的称为唇瘘；肠瘘的内口和外口之间仍有瘘管的称为管瘘。早期发现的腔内瘘可以通过各种方法促进其自愈。但如果从临床诊断和治疗的角度来看，可以将十二指肠瘘分为唇瘘、管瘘和腔内瘘三大类，这种分类方法有助于医生更好地预防和治疗十二指肠外瘘。临床表现上，十二指肠瘘可能导致严重的腹腔感染、休克等症状，需要及时诊断和治疗。早期发现并采取适当的治疗措施，可以提高治愈率。

十二指肠瘘的四大类型及其病理生理

在胃切除手术中，尤其是BillrothⅡ类型的重建手术中，十二指肠瘘可能会出现。这种瘘主要发生在胃空肠吻合或全胃切除术后的患者身上。他们的病症可能是由于胃溃疡、十二指肠球溃疡、胃癌或胃和十二指肠球的外伤所导致。十二指肠残端瘘的出现与溃疡、癌症的广泛侵犯或病变范围广有关，同时与残端缝合包埋不严密也息息相关。

除了上述的残端瘘，还有十二指肠侧瘘、断端瘘以及吻合口瘘等类型。其中，侧瘘的瘘口位于十二指肠侧壁，胃液依旧能通过，难以自行愈合。而断端瘘则是由于外伤或手术导致的十二指肠完全断裂，分为近端和远端，同样无法自行愈合。对于吻合口瘘，它位于胃部与十二指肠的吻合口处，常常在胃切除后进行胃十二指肠吻合的患者中出现。

接下来，我们深入探讨一下十二指肠外瘘的病理生理。这是一种高位肠瘘，由于肠道内容的大量丢失，又被称为高流量肠瘘。其最具威胁性的病理生理变化包括内部环境失衡、营养不良和感染。

内部环境失衡是十二指肠瘘早期的主要病理生理变化。持续大量的消化液丢失会导致脱水、电解质和酸碱失衡。如果不能及时纠正，血容量会减少，可能导致循环衰竭，甚至肾功能衰竭和氮血症。

营养不良是另一个重要的病理生理变化。由于消化吸收障碍和能量补充不足，丢失的胃肠道液体中含有大量蛋白质，导致免疫力下降。

感染是继水、电解质紊乱之后的又一主要并发症。尤其是腹腔内感染，能使机体处于高分解状态，加重内环境稳定的破坏。感染不仅会导致营养不良，还可能引发应激性溃疡或弥漫性肠黏膜出血，甚至休克。感染可能引发单器官或多器官功能衰竭，增加肠瘘的治疗难度。十二指肠液内含有的消化酶对周围组织有腐蚀作用，可能导致肠瘘周围皮肤糜烂，使瘘口难以愈合，并可能引起血管腐蚀性破裂，造成难以控制的大出血。

关于肠外瘘的病理过程，可以分为四个阶段：腹膜炎期、局限性腹腔脓肿期、瘘管的形成和控制期以及瘘管愈合期。每个阶段的时间因个体差异而异，但多数患者在全身感染控制后的1个月左右开始进入瘘管愈合期。在这期间，半数以上的患者可以自愈，少数患者可能在2-3个月内自愈。