心脏病例分析报告怎么写

一、患者基本信息

1. 姓名/性别/年龄/职业

2. 主诉：患者就诊时的主要症状及时长（如"胸闷气短3天"）

3. 既往史：包括高血压、糖尿病等基础疾病史

4. 家族史：直系亲属心血管疾病史

二、体格检查

1. 生命体征：血压、心率、呼吸等

2. 心脏听诊：心音、杂音等情况

3. 其他相关体征：如水肿、颈静脉怒张等

三、辅助检查

1. 心电图检查结果及分析

2. 心脏超声检查结果

3. 实验室检查（心肌酶谱、BNP等）

4. 其他影像学检查（如冠脉CTA）

四、诊断分析

1. 初步诊断

2. 鉴别诊断

3. 诊断依据

五、治疗方案

1. 药物治疗方案（具体药物及用法）

2. 非药物治疗（如PCI手术指征）

3. 预后评估

六、随访建议

1. 复诊时间

2. 注意事项

3. 健康教育建议