心血管手术的风险评估

心血管手术的风险评估是一个多维度、个体化的过程，需结合患者基础疾病、手术类型及术后管理等因素综合分析。以下是关键评估要点：

一、术前风险评估

1. 基础疾病与危险分层

糖尿病、多次心肌梗死、多支血管病变等患者术后复发风险显著增高。评估需包括血压、血脂（如低密度脂蛋白需根据风险分层控制在1.4-3.4mmol/L）、血糖等指标。

2. 解剖结构与手术类型

颈动脉支架术需警惕脑栓塞风险（2%-5%），心脏支架术更关注心肌缺血（1%-3%）。血管直径、钙化程度等解剖因素直接影响操作难度。

二、术中风险因素

1. 操作相关并发症

包括血管损伤（0.1%-0.5%）、支架脱载（0.7%-3.8%）、急性血栓形成等。颈动脉支架可能引发反射性低血压（11.1%-28.9%）。

2. 特殊人群风险

TAVR术后需起搏器植入的患者长期死亡风险增加15%-25%，自膨胀瓣膜相关风险更高。

三、术后风险管理

1. 抗血小板治疗

双联抗血小板治疗至少12个月，提前停药使血栓风险增加3.1倍。高血小板计数患者不良风险升高1.754倍。

2. 生活方式与复查

术后5年内未复查者心梗风险增加43%，需定期监测血脂（LDL-C18[13][1626[