糖尿病心血管风险分层是根据患者的临床特征和危险因素，将其分为不同风险等级以指导个体化治疗的重要评估方法。以下是综合国内外指南和研究的分类标准：
一、分层标准（基于ASCVD风险）
1. 超高危
确诊ASCVD（如冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病）
糖尿病合并靶器官损害（如糖尿病肾病eGFR<30 ml/min/1.73m或尿蛋白≥300 mg/24h）或≥3个其他危险因素（高血压、吸烟、血脂异常等）
2. 极高危
糖尿病病程>10年且伴有靶器官损害（如蛋白尿、视网膜病变、左心室肥厚）
合并≥3个主要危险因素（年龄、高血压、血脂异常、肥胖、早发心血管病家族史）
3. 高危
糖尿病病程>10年但无靶器官损害，伴有1-2个额外危险因素
年龄≥50岁且合并1个以上危险因素
4. 中危
年轻患者（T1DM<35岁或T2DM<50岁）、病程<10年且无其他危险因素
5. 低危
无心血管病史，年龄<50岁且无其他主要危险因素，血糖控制良好
二、评估工具与更新要点
1. SCORE2-Diabetes评分系统
新增糖尿病特异性参数（如发病年龄、HbA1c、eGFR）评估10年ASCVD风险，分层为低、中、高、极高危。
2. 2024版中国指南更新
强调以器官保护为核心，推荐对超高危/极高危患者优先使用SGLT2i或GLP-1RA类药物。
三、危险因素管理目标
血脂：超高危患者LDL-C目标<1.4 mmol/L且较基线降低>50%。
血压：多数患者目标<130/80 mmHg，高龄或合并症者可放宽。
分层依据需结合临床检查和动态评估，以实现精准干预。
