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腹水与心血管关系 腹水 心脏

心脑血管 2025-10-18 13:34心脑血管疾病www.xinxueguanw.cn

一、心血管疾病导致腹水的机制

1. 右心衰竭

  • 右心功能不全时，体循环静脉回流受阻，导致肝静脉和下腔静脉压力升高，液体从血管渗入腹腔形成腹水（心源性腹水）。
  • 典型表现包括颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性。

    • 2. 静脉压升高与钠水潴留

  • 心衰激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引发钠水潴留，加重门静脉高压和液体渗出。
  • 淋巴回流受阻（如胸导管引流障碍）可能导致乳糜性腹水。

    • 3. 低蛋白血症

  • 长期肝淤血影响白蛋白合成，血浆胶体渗透压下降，促进腹水形成。

    • 二、临床表现与诊断

  • 症状：腹部膨隆、呼吸困难（膈肌受压）、下肢水肿加重。
  • 鉴别诊断：需排除肝硬化（无静脉压升高表现）和肿瘤性腹水。
  • 辅助检查：超声或CT评估腹水量，结合心脏超声、肝功能等明确病因。

    • 三、治疗原则

    1. 原发病管理

  • 改善心功能（如强心药、血管扩张剂），控制心律失常。

    • 2. 限钠限水

  • 每日食盐摄入＜3g，监测体重和尿量。

    • 3. 利尿剂

  • 袢利尿剂（如呋塞米）联合醛固酮拮抗剂（如螺内酯）是基础方案。

    • 4. 穿刺引流

  • 大量腹水致严重症状时可穿刺放液，但需警惕循环功能障碍。

    • 四、预后提示

  • 心源性腹水通常提示心力衰竭进展至晚期，需密切监测。
  • 合并低蛋白血症或感染（如自发性腹膜炎）会显著增加死亡率。

    • 若患者出现腹水伴心悸、气促等症状，建议尽早就医评估心脏功能。

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