心血管疾病入院诊断 心血管疾病病例

心血管疾病是我国居民健康的"头号杀手"，其诊疗规范对改善患者预后至关重要。以下将结合指南和临床实践，系统介绍心血管疾病的入院诊断流程及典型病例特征。

心血管疾病流行病学现状

根据《中国心血管健康与疾病报告2024》，我国心血管病现患人数高达3.3亿，其中高血压2.45亿、冠心病1139万、心衰890万。2023年数据显示，高血压住院患者达5037万人次，占心血管住院患者的65.8%；冠心病住院患者836.8万人次，急性心肌梗死(AMI)住院死亡率为4.0%。

城乡居民疾病死亡构成比中，心血管病占首位，2021年分别占农村、城市死因的48.98%和47.35%。值得注意的是，农村心血管病死亡率从2009年起持续高于城市。

心血管疾病入院诊断标准

基本信息采集

患者人口学资料：姓名、性别、年龄、职业等

主诉：症状+持续时间(如"反复胸痛3个月，加重伴胸闷2天")

现病史：症状特点(性质、部位、持续时间、诱发缓解因素)、进展过程、已接受治疗及效果

既往史：重点询问高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病史及控制情况

个人史：吸烟(包/年)、饮酒、饮食、运动习惯

家族史：早发心血管病家族史(男性<55岁，女性65[3][[3][12345[3][4][12[214521<岁)4]

体格检查要点

生命体征：血压(双侧)、心率、心律、呼吸频率、SpO

心脏检查：心界大小、心音强弱、杂音(部位、时相、强度)、额外心音

肺部检查：湿音(提示心衰)、呼吸音对称性

外周血管：颈静脉充盈度、下肢水肿、动脉搏动对称性4]

辅助检查项目

. 心电图：所有疑似心血管病患者的基础检查，可发现心肌缺血(ST-T改变)、心律失常等

. 心肌损伤标志物：

肌钙蛋白(cTn)：AMI诊断金标准，正常范围0-0.04ng/mL

CK-MB：对心肌损伤特异性较高

. 心脏超声：评估心脏结构、室壁运动、瓣膜功能及射血分数(EF值)

. 冠脉CTA/造影：冠心病确诊手段，可明确血管狭窄程度和范围

. BNP/NT-proBNP：心衰诊断和预后评估的重要指标11]

典型心血管病例分析

病例一：冠心病不稳定型心绞痛

患者信息：57岁男性，主诉"反复胸痛个月，加重伴胸闷天"入院。有高血压病史10年，吸烟年(支/日)，父亲有心肌梗死史。

临床表现：

胸骨后压榨性疼痛，持续约分钟，近2天发作频繁且程度加重

伴胸闷、气促，活动耐力下降

血压150/90mmHg，心率85次/分，心音低钝

辅助检查：

心电图：ST段压低，T波倒置

肌钙蛋白I：.ng/mL(升高)

心脏超声：EF 45%，左室舒张功能减退

诊断：

. 冠心病 不稳定型心绞痛

2. 心功能Ⅱ级(Killip分级)

3. 高血压级 很高危3]

病例二：急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)

患者信息：59岁男性，突发持续性胸痛小时就诊，伴大汗、恶心。有吸烟史、高脂血症。

关键特征：

胸痛持续不缓解，含服硝酸甘油无效

心电图：V-V导联ST段弓背向上抬高

肌钙蛋白显著升高(.ng/mL)

冠脉造影：前降支近段完全闭塞

治疗：

急诊PCI术：前降支植入药物支架枚

药物治疗：双联抗血小板(阿司匹林+替格瑞洛)、他汀、β受体阻滞剂

危险因素控制：严格、降脂目标(LDL-C14[02122[<.mmol/L)]

病例三：心力衰竭

患者信息：岁女性，因"活动后气促月，加重周"入院。有高血压、糖尿病史。

评估要点：

NYHA心功能Ⅲ级

NT-proBNP pg/mL

心脏超声：EF 38%，左室扩大

诊断为HFrEF(射血分数降低的心衰)

治疗更新：

根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南(4)》，启动"新四联"治疗：

. ARNI(沙库巴曲缬沙坦)

. β受体阻滞剂(美托洛尔缓释片)

3. MRA(螺内酯)

4. SGLTi(达格列净)12]

心血管疾病治疗原则

药物治疗

1. 抗缺血治疗：

硝酸酯类：缓解心绞痛症状

β受体阻滞剂：降低心肌氧耗，改善预后

CCB：变异型心绞痛首选

2. 抗血栓治疗：

抗血小板：阿司匹林+P2Y12抑制剂(氯吡格雷/替格瑞洛)

抗凝：用于房颤、机械瓣膜等情况

3. 心衰药物治疗：

"新四联"：ARNI/ACEI/ARB + β阻滞剂 + MRA + SGLT2i

利尿剂：缓解淤血症状

非药物治疗

血运重建：PCI或CABG术用于严重冠脉狭窄

器械治疗：ICD用于恶性心律失常预防，CRT用于心衰同步化治疗

康复管理：包括运动训练、营养指导、心理干预等

诊疗进展

2025年心血管领域指南重要更新包括：

1. 心肌病分类：新增射血分数改善的心衰(HFimpEF)亚型

2. 冠状动脉功能学评估：FFR、iFR等指导PCI决策

3. SGLT2抑制剂：扩展至全射血分数范围心衰治疗

4. 夜间高血压管理：强调24小时血压控制的重要性

特别值得注意的是，对于急性肺栓塞这一心血管急症，2025年新版指南优化了危险分层和介入治疗方案，建议对中高危患者考虑导管定向溶栓或血栓清除术。

心血管疾病入院诊断需结合病史、体检和辅助检查进行综合评估，重点识别高危患者并及时干预。病例分析显示，冠心病、心衰等常见心血管病的诊疗已形成规范化流程，但需根据指南不断更新实践。对于心血管病患者，应强调危险因素控制和长期随访管理，以改善预后和生活质量。