高血压药店培训 药店高血压用药专业知识

高血压 2025-07-23 11:03高血压治疗www.xinxueguanw.cn

一、高血压诊断标准更新

根据2025年指南,高血压诊断标准已调整为:

  • 诊室血压:非同日3次≥140/90mmHg(1A级推荐)
  • 家庭自测血压:连续7天均值≥135/85mmHg(1B级)
  • 动态血压:24h平均≥130/80mmHg,夜间≥120/70mmHg(1A级)
  • 高血压前期:收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg
  • 二、高血压药物分类及特点

    1. 一线降压药物

  • 钙通道阻滞剂(CCB):氨氯地平、硝苯地平等,我国使用最广泛,不影响糖脂代谢,有保护靶器官作用
  • ACE抑制剂(ACEI):卡托普利、依那普利等,保护靶器官,适合糖尿病和心室肥厚患者,但约20%亚洲患者可能引起咳嗽
  • ARB受体拮抗剂:氯沙坦、缬沙坦等,降压效果稳定,保护心肾功能,逆转左心肥厚
  • β受体阻滞剂:美托洛尔、比索洛尔等,减慢心率,降低心肌收缩力
  • 利尿剂:氢氯噻嗪、吲达帕胺等,减少血容量,适合轻度至中度高血压
  • 2. 特殊人群用药选择

  • 老年单纯收缩期高血压:首选长效二氢吡啶类CCB
  • 高血压伴高血脂:首选CCB、ACEI/ARB长效制剂,避免利尿剂和β阻滞剂
  • 高血压伴高尿酸:首选氯沙坦、长效CCB,避免噻嗪类利尿剂
  • 高血压伴糖尿病:首选ARB类(如厄贝沙坦)或ACEI,保护肾脏功能
  • 高血压伴冠心病:β受体阻滞剂+CCB(氨氯地平或非洛地平)
  • 三、联合用药方案推荐

    1. 经典联合方案

    1. CCB+ACEI/ARB:如氨氯地平+厄贝沙坦,协同降压,减少不良反应

    2. 利尿剂+ACEI/ARB:如氢氯噻嗪+依那普利,适合盐敏感性高血压

    3. CCB+β受体阻滞剂:如非洛地平+美托洛尔,适合合并冠心病患者

    4. ARB+利尿剂:如缬沙坦+氢氯噻嗪,适合心力衰竭患者

    2. 中药联合方案

    1. 苯磺酸氨氯地平片+天麻钩藤颗粒+罗布麻叶:适用于肝阳上亢型高血压

    2. 硝苯地平缓释片Ⅱ+复方丹参片+辅酶Q10片:适用于高血压伴心绞痛

    3. 厄贝沙坦胶囊+银杏叶片+蜂胶软胶囊:适用于高血压伴糖尿病

    四、药店服务要点

    1. 血压测量规范

  • 使用认证的上臂式电子血压计
  • 测量前5分钟,袖带与心脏同高
  • 初次就诊应测量双侧上臂血压,以较高一侧为准
  • 推荐"晨起服药前+睡前"各测2次,间隔1分钟取均值
  • 2. 患者教育要点

  • 生活方式干预:低钠饮食(每日盐<6g)、规律运动、控制体重、限酒
  • 用药依从性:强调长期规律服药的重要性,不可自行停药
  • 随访管理:建议高血压患者每年至少4次面对面随访
  • 3. 危急情况识别

    当患者出现以下情况应立即转诊:

  • 血压≥180/110mmHg
  • 剧烈头痛、恶心呕吐、视力模糊
  • 心悸、胸闷、喘憋不能平卧
  • 五、指南更新要点

    2024-2025年高血压防治指南主要更新:

    1. 新增"高血压前期"概念(130-139/85-89mmHg)

    2. 强调诊室外血压测量(家庭自测和动态血压)的重要性

    3. 新增6种合并症的高血压处理(如认知障碍、肥胖等)

    4. 提出"分级、分期、分型"的治疗新理念

    5. 新增改善和逆转靶器官损害的章节

    药店人员应定期参加专业培训,掌握指南变化,为患者提供更精准的服务。

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