高血压知晓率项目方案

我国高血压患病人数已达3.3亿，但知晓率仅为51.6%。威海市H型高血压筛查项目表明，系统化干预可使知晓率提升至85%。本项目拟通过"筛查-教育-管理"三位一体模式，实现《健康中国2030》提出的70%知晓率目标。

二、项目目标

1. 核心指标

基线知晓率调查覆盖目标人群的95%

12个月内使干预区域知晓率提升20%

高风险人群筛查准确率达90%

2. 分级目标

| 人群分类 | 知晓率目标 | 干预周期 |

||||

| 18-35岁职场人群 | ≥65% | 6个月 |

| 36-59岁中年人群 | ≥75% | 9个月 |

| ≥60岁老年人群 | ≥80% | 12个月 |

三、实施框架

（一）精准筛查体系

1. 筛查网络

社区初筛：采用物联网血压计+AI问卷（含10项核心认知题）

医疗机构确认：对初筛阳性者进行动态血压监测+HCY检测

高危人群精筛：基因检测+肾动脉彩超

2. 创新筛查工具

```mermaid

graph TD

A[社区宣传] --> B(智能血压桩)

B --> C{血压≥130/85?}

C -->|是| D[扫码填写认知问卷]

C -->|否| E[年度常规提醒]

D --> F[生成个人健康编码]

```

（二）立体化教育方案

1. 分层教育内容

基础认知层：血压标准、症状识别（采用"120/80"黄金记忆法）

风险警示层：靶器官损伤可视化模型（3D打印心脏/肾脏病变标本）

技能实操层：家庭血压监测工作坊（含袖带佩戴考核）

2. 传播矩阵

| 渠道 | 形式 | 频次 |

||||

| 社区 | "健康盲盒"打卡 | 每周1次 |

| 职场 | 工间微课堂 | 每月2次 |

| 线上 | 短视频挑战赛 | 每日推送 |

（三）闭环管理机制

1. 三色分级管理

红码（高危）：家庭医生+专科医生双签约

黄码（中危）：月度AI随访+季度体检

绿码（低危）：年度健康评估

2. 质量控制系统

数据质控：采用区块链存证血压记录

效果评估：每季度进行KAP（知识-态度-行为）调查

四、实施步骤

1. 准备阶段（2025Q3）

组建多学科团队（含心血管医师、公卫医师、社工）

开发电子知情同意系统

2. 实施阶段（2025Q4-2026Q2）

滚动式推进：每个社区实施3个月干预周期

建立"健康大使"制度（培训社区骨干）

3. 评估阶段（2026Q3）

采用双重差分法（DID）评估干预效果

进行成本-效用分析（每提升1%知晓率的成本）

五、保障措施

1. 技术保障

对接全民健康信息平台实现数据互通

开发预警系统（自动识别持续未测压人员）

2. 经费预算

| 项目 | 单价 | 数量 | 小计 |

|||||

| 智能血压桩 | ￥3,800 | 20台 | ￥76,000 |

| HCY检测 | ￥40/人 | 5,000人 | ￥200,000 |

| 健康教育 | ￥80/场 | 200场 | ￥16,000 |

| 合计 | | | ￥292,000 |

六、创新亮点

1. 筛查-诊断-管理全流程数字化

通过健康编码串联社区筛查与临床诊疗数据

2. 行为经济学激励

引入"健康币"奖励机制（可兑换体检服务）

3. 代际传播设计

1个孩子带动6个家长"的亲子健康教育模式