肾血管狭窄引起高血压

一、发病机制

肾动脉狭窄导致肾脏血流减少，引发一连串的生理反应。肾素分泌增加，随后通过复杂的生化路径，将血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，引起全身小动脉收缩，导致血管阻力增加。刺激醛固酮分泌，造成水钠潴留，最终引发血压升高。这一过程涉及到肾素-血管紧张素系统的激活。狭窄直接减少肾脏灌注，触发压力感受器的反馈机制，进一步推动血压上升。

二、治疗原则

针对肾动脉狭窄及其引发的高血压，需采取综合治疗策略。病因治疗是关键。介入治疗是当前首选方法。对于动脉粥样硬化性狭窄，支架植入术是最有效的治疗手段。对于肌纤维发育不良的患者，以球囊扩张为主，支架则作为补救措施。大动脉炎患者则需先进行抗炎治疗，持续3-6个月，再配合球囊扩张。对于复杂病例，如自体肾移植，可考虑外科手术。

药物治疗主要用于无法手术或介入治疗的患者。药物治疗效果有限，通常需要联合降压药，如ACEI/ARB等。

三、临床提示

对于高血压患者，如果血压突然难以控制或肾功能出现减退，应高度怀疑肾动脉狭窄的可能。长期未治疗的肾血管性高血压可能加重心、肾、脑血管的损害，甚至引发更严重的健康问题。及时诊断和治疗肾动脉狭窄至关重要。