糖尿病足是由什么原因引起的

糖尿病足：深入解读病因、发病机制与危险因素

糖尿病足，这一糖尿病的并发症，其成因复杂，涉及多种因素。主要病因包括糖尿病神经病变、周围血管疾病和微循环障碍，这些病因可单独存在，亦可与其他因素合并发作。除此之外，足部结构畸形、步态异常、皮肤或趾甲畸形、创伤和感染等也是其重要诱因。

糖尿病血管病变和神经病变是糖尿病脚合并症的基本原因。糖尿病脚特别容易发生血管和神经病变，二者相互影响，引发一系列临床脚病。这其中，肢体血管的植物神经病变削弱了血管运动，降低了局部组织的抵抗力，轻微的创伤就可能引发感染。由于局部感觉障碍，患者不能及时治疗轻微的病变，导致伤口迅速扩散。神经病变还会导致脚部小肌肉萎缩，爪形脚趾形成，容易引发感染和穿透性溃疡。

下肢动脉硬化也是导致糖尿病足发生的重要因素。下肢动脉硬化引起足部缺血，特别是脚趾，再加上小血管和微血管病变，使得脚趾血压降低到全身血压的一半或更低。在某些需要快速增加血液循环的情况下，如创伤、感染、过冷、过热等，由于血流不能相应增加，就可能导致坏疽。

感染是糖尿病足的。神经病变和缺血容易引起局部创伤和继发性严重感染。在足底压疮等轻微创伤、脚趾甲修剪过短、足癣治疗不当等情况下，都可能引起继发性感染。

糖尿病足的危险因素众多，包括糖尿病病程超过10年、长期血糖控制差、穿不合适的鞋、足的卫生保健差、足溃疡的既往史、神经病变症状、缺血性血管病变等。

对于糖尿病足的随访频率，应根据病情的类型和程度来确定。例如，足底溃疡患者可每两周复查一次，脚部感觉不足的患者可每三个月复查一次。

糖尿病足病变的分类和表现通常采用wagner分级法。其中，0级为足溃疡有危险因素，目前无溃疡；1级为临床上无表面溃疡感染；2级为溃疡较深，常伴有软组织炎，无脓肿或骨感染。这一病症的表现多种多样，从轻微的足部不适到严重的组织损伤和感染，甚至可能威胁到患者的生命安全。对于糖尿病患者而言，了解糖尿病足的病因、发病机制与危险因素，做到早预防、早发现、早治疗至关重要。糖尿病足溃疡的分级与评估

对于糖尿病足溃疡的严重程度，存在一种全新的分类方法DUSS系统。这是蒂宾根大学的Beckert近期提出的，根据溃疡性质对糖尿病足严重程度进行细致分类的新方法。DUSS系统不仅能够更准确地预测糖尿病足溃疡患者的预后，而且其评分能够科学、实用地评估糖尿病足的严重性。

在DUSS系统中，0级指的是溃疡高度危险的足部因素，对于目前无足溃疡的患者，应定期随访并加强足部保护教育。从1级到5级，糖尿病足溃疡的严重程度依次增加，涉及到从皮肤表面溃疡到全部坏疽的不同阶段。

研究指出，应用DUSS系统对1000例糖尿病足溃疡患者进行评估，结果显示得分为0的溃疡愈合率显著增加，而得分高的患者其溃疡愈合率降低，截肢率增加。这说明DUSS系统具有实用性，每位医生都能轻松应用此系统预测患者的预后。

糖尿病足的三个征兆包括：

1. 糖尿病引起的下肢血管病变：这种病变可能导致足背动脉搏动减弱或消失。患者可通过比较两只脚来察觉。若足背动脉搏动减弱或消失，应进一步做足部颜色B超检（多普勒检查）。若主要血管堵塞，形成巨大斑块，则可诊断为糖尿病足。

2. 糖尿病引起的周围神经病变：早期可能出现的症状包括下肢麻木、疼痛、走路时感觉像在踩着棉花等。早期发现神经病变主要通过观察是否有疼痛、麻木、燥热、刺痛等症状。可以做一个尼龙丝感觉检查和电生理检查来确认。

3. 糖尿病引起的感染：在周围血管和神经并发症的基础上，由于保护措施不当、穿鞋、袜子、指甲剪切等问题导致的皮肤损伤等，这一系列问题被称为糖尿病足。

发病机制方面，糖尿病患者周围血管疾病的发病率显著高于非糖尿病患者。除了大血管病变外，小血管和毛细血管病变也在血管病变中起重要作用。小血管病变会导致局部充血反应减弱，对局部损伤的反应能力下降。对于糖尿病患者，早期发现和干预糖尿病足的迹象至关重要，可以有效避免更严重的后果。糖尿病足发病机制丰富多样，涉及多重因素，严重威胁患者健康。

一、基底膜增厚问题

基底膜增厚是糖尿病足的一个重要病理变化。这种增厚现象会阻碍激活的白细胞向组织移动，导致局部感染的风险增加。毛细血管的结构异常和硬化问题加剧，晚期功能异常表现为充血反应损伤、动静脉短路增加以及自我调节功能丧失。这一系列变化会加重组织缺血和缺氧，进一步促进组织坏死和溃疡的形成，尤其是足部溃疡，常常长期不愈合。

二、周围神经病变

周围神经病变在糖尿病足发病机制中也扮演着重要角色。这包括躯体神经（感觉神经和运动神经）病变和自主神经病变。大约60%的糖尿病足溃疡患者表现出神经病变。感觉神经病变导致疼痛、温度、振动和位置感的下降或丧失，增加了足部损伤的机会。运动神经病变则导致小肌肉的废用性萎缩，使屈曲肌肉和伸展肌肉平衡失衡，容易诱发溃疡。独立神经病变则减少下肢皮肤出汗，使皮肤干燥、容易破裂。自主神经病变还会加重动静脉短路，增加皮肤总血流量，虽然这可能给人以足部循环良好的假象，但实际上增加了糖尿病足的危险性。

三、其他危险因素

糖尿病足溃疡的诱因还包括生物因素和创伤等。糖尿病患者可能因为感觉障碍而在锐利的异物上行走感到无痛，更常见的是重复的小机械创伤。糖尿病足形态的变化导致脚趾突出，脚底压力增加，关节胶原结缔组织糖化增加等因素也会加大溃疡的危险性。不正确的治疗如贴鸡眼膏、脚趾甲修复不当等也是脚部皮肤损伤的诱因。感染是糖尿病足溃疡发生和恶化的重要因素，由于皮肤创伤和免疫功能下降，糖尿病足溃疡往往继发感染，厌氧菌种尤为常见。

糖尿病足的发病机制复杂多样，涉及多种因素相互作用。理解这些机制对于预防和治疗糖尿病足至关重要。 (见图1)