痉挛性脑瘫该怎么去治疗

探索痉挛性脑瘫的治疗方法：选择性脊神经后根切断术

面对痉挛性脑瘫的挑战，我们无需惧怕。持有积极的态度，并深入了解疾病及其治疗方法是我们战胜病魔的关键。今天，让我们一起深入探讨痉挛性脑瘫的一种治疗方法选择性脊神经后根切断术（SPR）。

要明确的是，痉挛性脑瘫并不能完全治愈。新生儿的初始大脑损伤可以在一定程度上得到恢复，但残留缺陷将伴随终身。我们的治疗目标是尽可能提高患者的生活技能，减少缺陷，注重提升情绪稳定、生理独立、识别能力、语言交流能力，努力让患者成为社会经济生活中的独立个体。

早在一个多世纪前，科学家们就已开始研究痉挛与僵直的现象。实验证明，横断动物的中脑会产生伸直型的痉挛与僵直，而这种症状可以通过切断脊神经后根得到缓解。自Fasano首次报道SPR在解除脑瘫痉挛中的应用以来，科学家们一直在研究其解痉机制。目前已知，肌肉张力的增加和痉挛是过度牵引反射的表现，其传感器是肌梭。肌梭是一种感受机械牵引刺激的特殊装置，形状如梭，其引入纤维分为快传纤维和慢传纤维。

SPR手术的原理是选择性切断肌梭的Ⅰα类纤维，从而阻断脊髓反射γ环路，缓解肢体痉挛。许多学者发现，在腰部SPR术后，眼斜视、流涎、语言困难等症状较术前有所改善。为了解释这些现象，徐林利用诱发电位研究进行了深入探索，并提出了一种外周-皮质-外周的大环路作用理论。他认为，不能单纯用γ环路理论来解释上述现象，而是需要结合外周-皮质-外周的理论来适当解释解痉机制。

手术适应证和禁忌证的选择对于手术的成功至关重要。手术适应证包括肌张力超过3级的单纯痉挛、无明显的固定挛缩畸形或轻度畸形、术前脊柱和四肢有一定的运动能力、智力正常或接近正常、严重痉挛和僵硬影响日常生活等。而手术禁忌证则包括智力低下无法配合术后康复训练、肌力弱、肌张力低、手足徐动、共济失调、扭转痉挛、肢体严重固定挛缩畸形以及脊柱严重畸形和脊柱不稳等。

手术要点包括全身、特定的切口、术中体位、设备使用以及切口处理等方面。在手术过程中，医生需要精细操作，确保手术的安全和有效。

在手术室中，我们将执行一项精细的手术计划，针对腰5、腰2、腰3椎板进行特殊处理，以治疗痉挛性脑瘫。手术的核心步骤是在椎板中央开辟一个宽为1cm的纵骨槽，称为跳跃椎板切除，同时保留小关节。这个过程需要高度的精确性和细致的操作。

我们的手术团队将细心探索脊神经后根的结构。切开硬膜后，我们将观察到椎间硬膜孔，从这里，神经根从椎板下出椎间孔。特别是腰5神经根，它较厚并且从腰5椎板下穿出。向上寻找腰4神经根，如有需要，会切除腰4椎板下部。对于腰2和腰3，我们会切开棘间韧带，并在上下椎板开窗切开硬膜外寻找它们。经验丰富的医生可以凭借细致的触觉和视觉来判断是腰3还是腰4神经根。这些脊神经后根直径较粗，表面血管较少，靠近背侧，使手术过程更为复杂。为了准确区分神经后根和前根，我们会使用细橡皮条进行标记。颈神经后根虽然排列清晰，但牵拉程度小，容易损伤，因此手术过程中需要特别小心。

在手术中，我们将使用电刺激方法来测试神经后根。标记的神经后根被细手术分离钩分为数束后，我们会选择神经阈值电刺激仪进行电刺激。观察主导肌肉的活动范围、刺激阈值和兴奋性。然后我们会切除一部分神经束，切断率根据肌张力的等级来确定。

手术完成后，我们将仔细整理椎管内神经束的排列，清除血凝块，并使用无损线连续锁边缝合关闭硬膜。我们会将之前储存的脑脊液回注到硬膜内，并在硬膜外注射玻璃酸钠或覆盖有血液供应的脂肪以防粘连。手术后会放置负压引流管进行引流，并使用激素、抗生素、雾化吸入等进行术后治疗。术后第三天，患者将开始床上被动主动功能训练，包括股四头肌、内收肌和小腿肌群的训练。

手术过程中，我们会采用显微外科技术和精细技术来减少并发症和副损伤的发生。我们会特别注意控制出血并保持相对无血的手术环境，同时避免过度牵引和粗糙技术造成的损伤。我们会谨慎识别前后根，避免前根的切除导致软瘫痪。虽然一些尿潴留和尿失禁是暂时的，但我们会采取措施尽量避免这些情况的发生。在椎板切除术中，我们会保留小关节以维持脊柱的稳定性。对于儿童患者，我们会特别注意预防喉水肿和窒息的发生。

痉挛性脑瘫的治疗是一个长期的过程，手术只是其中的一部分。SPR手术后，患者需要进行康复训练来改善不良步态和肌肉疲劳。针灸、按摩等治疗也可以进一步提高治疗效果。我们会建议患者在术后每1/2~1年进行一次门诊随访，以获取持续的康复指导。我们对痉挛性脑瘫的治疗充满信心，并希望患者能以积极的态度配合治疗，共同面对这一挑战。祝愿所有病人早日康复！