稳定型心绞痛是怎么引起的

一、病因

心绞痛背后的病因多元且复杂。主要可归结为以下几个方面：

1. 冠状动脉粥样硬化，这是最常见的原因，硬化导致的管腔狭窄可能超过75%。

2. 冠状动脉痉挛，如我们常听到的变异性心绞痛。

3. 其他冠状动脉病变，包括炎症、栓塞或先天畸形等。

4. 非冠状动脉病变，如主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全、梅毒性主动脉炎等。严重贫血、甲亢、阵发性心动过速等也可能导致心绞痛。

5. 血压降低，血液粘稠度增加或血流减缓也可能引发心绞痛。

6. 除此之外，肥厚型心肌病、二尖瓣脱垂等也被认为是心绞痛的重要病因，其中冠心病尤为关键，涉及到冠状动脉粥样硬化狭窄和冠状动脉痉挛。

二、发病机制

心绞痛根本上是心肌缺血的表现，是心肌的氧气需求和供应之间出现不平衡。当我们深入探讨其发病机制时，可以了解到：

1. 心肌的氧气需求增加是心绞痛的一个重要原因。当心肌的氧气需求量增加，但供氧量相对固定时，就会引发心绞痛。这种需求量的增加可能是由多种因素引起的，如疲劳、情绪激动或精神压力等。这些因素会导致交感神经末梢释放去甲肾上腺素，从而引发心绞痛。患者在从事各种活动时，尤其是匆忙行动和过度用力时，心肌的氧气需求量会迅速增加，从而容易诱发心绞痛。

2. 暂时性的氧气供应减少也是心绞痛的一个原因。在不稳定性和慢性稳定性心绞痛患者中，由冠状动脉收缩引起的暂时性心肌缺血可能会导致心绞痛。这种由冠状动脉收缩引起的暂时性氧供应减少有时被称为氧供应不足型心绞痛。冠状动脉具有良好的神经控制能力，各种刺激都可能改变其张力。非闭塞性冠状动脉血栓形成也可能导致氧供应减少和心绞痛发作。在典型稳定性心绞痛患者中，固定的冠状动脉狭窄可能导致冠状动脉血流量不足，无法满足运动时的氧气需求。在此基础上，即使是较小的冠状动脉动态收缩也可能导致冠状动脉流量储备功能进一步不足，从而引发心肌缺血。

3. 关于固定阈值和可变阈值心绞痛的区别在于慢性心绞痛患者中，心绞痛的阈值可能会有很大的变化范围。固定阈值心绞痛患者的需氧量增加相对稳定，而可变阈值心绞痛患者的冠状动脉会有动态狭窄，这会导致心绞痛阈值的变动。例如，寒冷的外部环境可能会使心绞痛更容易发作，因为寒冷既会增加静态或运动时的外周血管阻力，增加动脉压和需氧量，同时也会引发冠状动脉收缩，进一步降低心绞痛阈值。了解稳定性心绞痛患者的病理生理和临床心肌缺血关系对于选择抗心肌缺血药物和用药时间至关重要。例如，在心肌需氧和供氧不平衡的情况下，如果需氧量增加的比例较大，使用β阻滞剂可能更为有效；而对于主要由血管收缩引发的心绞痛，硝酸盐和钙拮抗剂可能更为适合。稳定型心绞痛的病理基础在于冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性，其表面通常光滑且无急性病变如溃疡、出血或血栓形成等。

在深入了解心绞痛的病因和发病机制后，我们可以更加明确如何预防和治疗这一病症，从而为患者提供更加精准有效的医疗方案。