流行性出血热该怎样治疗

深入解析“少尿期”的治疗原则与策略

少尿期，作为疾病过程中的一个重要阶段，其治疗原则显得尤为关键。这阶段的中心思想可以概括为“稳、促、导、透”，即稳定体内环境、促进利尿、导泻和透析。

稳定体内环境

水与电解质平衡：在这一阶段，尿期可能与休克期重叠，因此需要特别识别。由于尿少期易出现电解质紊乱，尤其是高钾血症，需密切监测血钾水平。若血钾过高，不宜补充钾盐；但如患者呈现低钾血症，则应基于血钾和心电图结果适量补充。尿液的密度、尿钠与血尿素氮的比值等也有助于识别肾前性少尿。

维持酸碱平衡：伴随代谢性酸中毒是此阶段的常见情况。应根据二氧化碳结合力的检测结果，使用碳酸氢钠注射液来纠正酸中毒。

控制氮血症：为减少蛋白质分解，应使用高渗葡萄糖溶液，并鼓励患者摄入高糖、高维生素和低蛋白的饮食。对于不能进食的患者，可以静脉滴注葡萄糖，并适量添加胰岛素。

促进利尿

肾间质水肿是少尿的原因之一，压迫肾小管导致利尿困难。为此，初期可以使用20%的甘露醇注射液，不仅具有利尿效果，还能减轻肾间质水肿。

常用的利尿剂如呋塞米，可从小剂量开始，逐渐增加至100-300mg/次，直接静脉注射。如效果不明显，可适当增加剂量，并考虑使用血管扩张剂如酚妥拉明。

导泻与放血疗法

为预防高血容量综合征和高钾血症，可通过肠道排出多余的水分和钾离子，但仅适用于无消化道出血的患者。

放血疗法在少尿伴高血容量综合征所致肺水肿、心力衰竭的患者中较为适用，可放血300-400ml。

透析疗法

透析疗法适用于少尿4天以上或无尿24小时的患者，以及其他特定情况，如尿素氮高分解状态、血钾过高、高血容量综合征等。

腹膜透析与血液透析是两种主要的透析方式。腹膜透析利用腹膜的自然功能清除体内废物，而血液透析则需要人工肾的专用设备。

多尿期的治疗策略

多尿期的治疗与少尿期有一定的相似性，重点在于维持水和电解质的平衡，并防治继发感染。水分的补充以口服为主，对于不能进食的患者可以静脉注射。要注意口腔卫生和室内空气消毒，以防呼吸道和泌尿系统感染。感染后应及时治疗，避免使用对肾脏有害的抗生素。

恢复期的关注重点

恢复期主要任务是补充营养，逐步恢复工作。出院后应休息1-2个月，并定期检查肾功能、血压和垂体功能。

整体而言，这一疾病过程需要密切监控、精确治疗，确保患者能够平稳度过每一个阶段，最终恢复健康。及时治疗，注重并发症的全面管理

深入了解病情，是治疗疾病的首要任务。在治疗过程中，不仅要关注原发症状，更要重视可能出现的合并症。以下为关键的治疗要点及建议：

一、消化道出血的应对

针对DIC消耗性低凝血期，应补充凝血因子和血小板。冷沉淀和血小板悬液是有效的治疗手段。对于DIC氨基己酸引起的纤溶亢，可采用静脉滴注的方式，使用氨基己酸或氨甲苯酸。针对因肝素物质增加引起的出血，可使用硫酸鱼精蛋白进行缓解。凝血酶可用于局部治疗，以加速止血。

二、心力衰竭与肺水肿的处理

此时应停止或控制输液量，使用去乙酰毛花苷(西地兰)进行强心、扩管及利尿治疗。若出现少尿或无尿，应考虑导泻或透析治疗。

三、中枢神经系统并发症的解决策略

针对抽搐现象，可使用或异戊钠进行缓解。对于脑水肿或颅内出血导致的颅内高压，可使用甘露醇脱水治疗。甘油盐水在少尿期也可用于降低颅内压。治疗过程中应避免剂量过大或输入速度过快，以免引发溶血或肾损伤。必要时，可采用透析治疗及高渗透析液脱水。

四、高渗性非酮症昏迷的处理

进入多尿期后，除了应用低渗溶液和胰岛素外，还需注意补钾。在低血压休克期，除了使用胰岛素降低血糖外，还应补充低渗盐水并维持血容量。

五、ARDS的治疗要点

肾皮质激素能减少血管渗透，促进肺泡表面物质的合成和分泌。泼尼松或地塞米松的口服或静脉注射有助于缓解支气管平滑肌痉挛。应限制入水量，高频通风或使用呼吸机(PEEP)。如有必要，可采用人工氧合法如体外膜氧合(ECMO)进行治疗。

六、其他注意事项

对于流行性出血热患者，饮食应以高热量、高维生素、优质蛋白质为主，并合理安排饮食，补充均衡营养。避免摄入过多盐分以防病情加重。患者还可咨询专业医生，制定个性化的饮食处方。在医生的建议下，患者可适量锻炼以提高身体的免疫力和抵抗力。手术缝合自发性肾破裂也是治疗的一部分。

对于疾病的治疗，不仅要关注主要症状，更要重视合并症的处理。全方位的治疗策略才能更好地帮助患者度过难关，恢复健康。