老年肺心病治疗前的注意事项

治疗慢性肺心病是一项复杂且重要的任务。对于这类患者，多系统、多器官的损害和衰竭随时可能发生，因此及时有效的治疗至关重要。除了针对肺胸基础疾病的治疗，肺心功能的改善外，我们还必须全力维护各系统器官的功能，采取积极措施进行救治。

常规治疗方面，首先要积极控制感染。肺部感染是肺心病急性加重的常见原因，控制感染才能使病情好转。随着时代的发展，引起肺部感染的细菌类型也在发生变化，因此选用抗生素时需要根据具体的感染病原菌进行选用。在进行药物敏感实验和痰培养之前，可以初步根据感染的环境和痰涂片革兰染色结果选用抗菌药物。院外感染以革兰阳性菌为主，而院内感染则主要是革兰阴性菌。在选用抗生素时需要有针对性地选择。比如，肺炎链球菌感染可选用青霉素G或大环内酯类抗生素；铜绿假单胞菌则推荐使用头孢他啶治疗；克雷白杆菌则主张联合应用二代或三代头孢霉素加氨基糖苷类抗生素。在使用抗生素时，需要注意可能继发的真菌感染，并避免滥用抗生素。在治疗过程中，需要根据患者的具体情况来确定抗生素的使用时间和剂量。

除了控制感染外，还需要通畅呼吸道以改善通气功能。可以通过清除口咽部分泌物、鼓励咳嗽排痰、变换体位等方式来改善通气。对于通气不足、咳嗽反射迟钝的患者，需要及时建立人工气道，定期吸痰。还需要鼓励患者多饮水，湿化气道及痰液。为了扩张支气管改善通气，可以选用支气管舒张药和茶碱类药物。对于消除气道非特异性炎症，可以使用皮质激素类药物。

在治疗过程中，还需要纠正缺氧和二氧化碳潴留。可以通过氧疗来增加吸入氧浓度，提高肺泡内氧分压和动脉血氧分压及血氧饱和度。对于缺氧不伴二氧化碳潴留的患者，可以给予高流量吸氧；而对于缺氧伴明显二氧化碳潴留的患者，则需要低流量持续吸氧。氧疗可以采用双腔鼻管、鼻导管或面罩进行吸氧。在吸氧过程中，需要密切观察患者的反应情况，随时调整氧流量。同时还需要注意避免氧中毒等不良反应的发生。

呼吸兴奋药物在肺心病呼吸衰竭治疗中扮演着重要角色。它们通过刺激呼吸中枢或周围的化学感受器，增加通气量，改善缺氧状况，并促进二氧化碳的排出。这类药物的使用并非毫无风险。在剂量过大的情况下，患者可能会出现皮质兴奋、肌肉抽搐、颜面潮红和心律失常等副作用。在使用呼吸兴奋药物时，必须严格掌握适应症。

对于以中枢抑制为主、意识障碍不重且气道尚通畅的肺心病呼吸衰竭患者，呼吸兴奋药物疗效显著。但对于存在严重支气管痉挛、痰液引流不畅以及以肺炎、肺水肿和肺广泛间质纤维化等换气功能障碍为主要病变的患者，使用呼吸兴奋药物可能适得其反。

在药物选择方面，尼可刹米(可拉明)、洛贝林、多沙普仑(doxapram)和都可喜(almitrine)等都是常见的呼吸兴奋药物。对于嗜睡的患者，可以先通过静脉缓慢推注0.375g的呼吸兴奋药物，然后将其加入液体中，以25-30滴/min的速度进行静脉滴注。需要密切观察患者的反应和生理指标的变化，以便及时调整药物剂量。

在严重呼吸衰竭的情况下，机械通气是有效的治疗手段。纠正酸碱失衡和电解质紊乱也是治疗肺心病急性加重期的关键。患者可能出现呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒或碱中毒等不同类型的酸碱失衡。在治疗过程中，需要边治疗边观察，根据情况适当调整治疗方案。

针对电解质紊乱问题，除了常规的监测外，近年来还开始重视低磷血症的处理。降低肺动脉压也是治疗肺心病的重要措施之一。有效的氧疗是降低肺动脉压的主要手段。目前尚无选择性降低肺动脉压的药物，但酚妥拉明和硝苯地平(硝苯吡碇)等药物有一定效果。

在控制心力衰竭方面，肺心病的治疗与其他心脏病有所不同。在积极控制感染、改善呼吸功能后，心力衰竭通常能得到改善。对于治疗后无效或病情较重的患者，可以适当选用利尿药、正性肌力药或血管扩张药。在利尿药应用中，需要注意避免低钾、低氯性碱中毒等问题。对于正性肌力药，肺心病右心衰竭的应用效果较其他心脏病为差，容易出现毒副作用，如心律失常等。在使用强心药时，需要严格掌握剂量，并注意纠正缺氧、防治低钾血症。

对于肺心病患者合并的脑水肿问题，除了给予相关的肺心病治疗外，还应尽快降低颅内压、减轻脑水肿，并控制其神经精神症状。可以使用脱水药来减轻或消除脑水肿，但需要注意避免血液浓缩和电解质紊乱等并发症。

肺心病的治疗需要综合考虑各种因素，包括呼吸兴奋药物、机械通气、酸碱失衡、电解质紊乱、肺动脉压降低、心力衰竭和脑水肿的处理等。在治疗过程中，需要密切观察患者的病情变化，并根据情况及时调整治疗方案。针对肺心病的治疗与康复方案

肺心病是一种严重的呼吸系统疾病，对患者及其家庭造成极大的精神和经济负担。针对此病的治疗与康复方案至关重要。本文将详细介绍肺心病的药物治疗、护理、择优方案、康复治疗以及营养疗法等方面的内容。

一、药物治疗

1. 一般选用20％甘露醇0.5～1.0g/kg/次，快速静脉滴注，以降低颅内压，减轻脑水肿。

2. 皮质激素能降低颅内压，改善肺性脑病症状，需与抗生素及胃黏膜保护药物配合使用。大多采用地塞米松10mg，氨茶碱0.25g及尼可刹米1.875g加于5％葡萄糖液500ml中静脉滴注。

二、护理工作

本病多急重、反复发作，必须加强心理护理，提高患者治疗信心，配合医疗。需密切观察病情变化，加强心肺功能监护。翻身、拍背排除呼吸道分泌物是改善通气功能的有效措施。

三、择优方案

1. 监测生命体征，包括体温、血压、脉搏、呼吸及腹痛情况。

2. 禁食、胃肠减压，纠正电解质紊乱。

3. 解痉镇痛，常用阿托品或哌替啶肌注。

4. 使用奥曲肽、制酸剂、抑肽酶等药物。

5. 如有感染，应使用广谱抗生素。

6. 注意观察病情，如有手术指征应及早进行手术。

四、康复治疗

采用中西医结合的综合措施，增强患者免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生。包括适当的健身及呼吸肌锻炼、氧气治疗及药物治疗。对于保留一定肺功能的病人，必须有一个渐进性的体育锻炼，同时可能需补给氧气。药物治疗主要针对减少胸闷气短，控制咳嗽和痰的分泌。

五、营养疗法

肺心病多数有营养不良，营养疗法有利于增强呼吸肌力及免疫功能改善，提高机体抗病能力。热量供应至少为每天12.54kJ/kg(30kcal/kg)，其中碳水化合物不宜过高，蛋白质的供应为每天1.0～1.5g/kg。

六、预后

肺心病的预后因原发疾病不同而异，与缓解期的心肺功能状况及是否得到积极正确的缓解期治疗管理密切相关。随着医疗技术的发展，病死率已逐年下降。

肺心病的治疗与康复需要综合考虑药物治疗、护理、择优方案、康复治疗及营养疗法等多方面因素。患者需积极配合医生治疗，提高信心，以便更好地控制病情，提高生活质量。对于没有危重合并症的肺心病失代偿患者，经过积极且合理的抢救治疗，其预后状况通常较好，生活质量有望得到显著的改善。当肺心病患者出现特定合并症时，预后情况就会变得较为严峻。

若肺心病患者合并有肺性脑病，情况就变得较为复杂。肺性脑病是肺部疾病导致的脑组织功能障碍，治疗难度加大，患者的预后往往较差。当患者合并消化道大出血时，病情进一步加剧，治疗变得更为紧迫。

更为严重的是，当肺心病患者合并弥散性血管内凝血（DIC）时，病情急剧恶化。DIC是一种严重的血液高凝状态，容易导致血栓形成和器官功能衰竭。若患者在此基础上还出现多器官功能衰竭，病情将进一步恶化。特别是当衰竭的器官数量达到三个以上时，患者的病死率会显著上升。据数据显示，合并三个器官衰竭的肺心病患者病死率超过50%，而合并四个器官衰竭的患者病死率更是在90%以上。

对于肺心病的预防，基础疾病的防治显得尤为重要。预防肺心病的关键在于控制基础疾病的发展，避免病情恶化。保持良好的生活习惯，加强锻炼，增强身体免疫力，也是预防肺心病的重要手段。

肺心病患者的预后情况与合并症的数量和类型密切相关。对于没有危重合并症的患者，经过积极治疗，预后较好；但对于存在多个器官衰竭等严重合并症的患者，其预后情况则不容乐观。加强基础疾病的防治，是预防肺心病的关键所在。