小儿急性淋巴细胞性白血病应该做哪些检查

白血病的显著特征在于外周血象中的白细胞变化。白细胞总数可能超过100×10^9/L，但也有大约三成的患者低于5×10^9/L。对于低增生性ALL，白细胞数量可能极低，外周血象类似于再生障碍性贫血，三系均减少，不见幼稚细胞。而高增生性则可能高达数十万，更多的儿童外周血中可见幼稚细胞。由于诊断时间的早晚和分类不同，未成熟淋巴细胞的比例可能有所变化，大多数超过20%，甚至高达90%以上。少数患者早期未见未成熟淋巴细胞，以淋巴细胞为主。约三成的儿童患有贫血，贫血通常是正细胞正色素性。但在严重情况下，MCV可能会增加，这可能是由于红细胞生成障碍所致。网织红细胞数量正常或偏低。贫血程度不同，发病急则贫血程度较轻。大约四分之三的血小板减少，但约四分之一在正常范围内。少数儿童的外周血变化不明显或基本正常，可能导致误诊和延误诊断。外周血异常变化不能作为白血病的唯一诊断依据。当临床怀疑白血病时，应及时进行穿刺涂片以明确诊断。

象检查是确诊白血病和评价疗效的关键依据。绝大多数白血病涂片表现为核细胞增生明显或极度活跃。在ALL中，核细胞原始与幼稚淋巴细胞的总和是主要依据，常常超过半数以上，甚至高达九成以上。正常的红细胞、巨核细胞和粒子往往受到明显抑制甚至消失。除了白血病细胞的明显增生外，有时还会出现不同程度的纤维组织增生。此时提取液变得困难，称为“干抽”现象。在ALL涂层中，组织化学染色的典型表现为糖原阳性或强阳性，过氧化物酶阴性，非特异性酯酶阴性。根据FAB形态学分类，ALL分为L1、L2、L3型。在临床中，仅依靠细胞形态学是难以识别ALL或霍奇金淋巴瘤的浸润的。

通过单克隆抗体对白血病细胞表面的免疫反应，可以将ALL分为T、B两大系列。T淋巴细胞型约占儿童ALL的百分之十至十五，常表达T淋巴细胞分化抗原标志。B淋巴细胞型则占儿童ALL的百分之八十至九十，可大致分为未成熟型和相对成熟型。球蛋白免疫细胞浆的出现反映了B细胞向成熟方向发育的过程。染色体数量的异常和结构异常在白血病诊断中也具有重要意义。现代白血病的诊断应包含形态学、免疫学和细胞遗传学的综合诊断，即MIC诊断。针对ALL的临床治疗方案选择，还应进行临床危险诊断。

对于ALL患者来说，脑脊液检查应定期进行，包括脑脊液常规细胞的计数和分类、生化和离心甩片。临床危险分类包括外周血白细胞计数高、年龄一岁或以上、诊断时有中枢神经系统白血病以及染色体核型异常等。在医疗领域中，针对白血病的治疗与诊断，每一项细节都至关重要。针对这篇文章的内容，让我们深入探讨一下其中的关键信息。

对于泼尼松诱导试验，当给予患者每日60mg/(m2d)的剂量连续七天并在第八天观察外周血中白血病细胞数量时，如果细胞数达到或超过1×109/L，或者治疗后的第15至第19天中的幼稚淋巴细胞比例仍然大于25%，则被视为高危急性淋巴细胞白血病（HR-ALL）。这一诊断意味着预后较差，需要采用更为强力的治疗方案。而标准危险急性淋巴细胞白血病（SR-ALL）则提示预后较好，在合适的治疗下，长期无病生存率可达到令人鼓舞的70%至85%。

其他的检查手段也为我们提供了宝贵的诊断信息。出血时间的延长可能是血小板质量和数量异常的表现。白血病可引起凝血酶原和纤维蛋白原的减少，从而导致凝血时间的延长和出血倾向。肝功能检查中的SAST轻度或中度升高，以及乳酸脱氢酶（LDH）的增高，都反映了白血病细胞的损伤。

在X线平片检查方面，胸部X线平片可能会显示出纵隔增宽、肿胀、胸腺浸润或纵隔淋巴结肿大的迹象，这在约5%至15%的儿童中可见。而在骨X线平片中，约50%的长骨可能出现骨质疏松，骨干骺端近侧可见密度降低的横线或横带，这些都被称为“白血病线”。还可能观察到虫蚀样病变、骨质缺损和骨膜增生等变化。

通过腹部的B型超声或CT检查，可以发现在一些病例中存在不同程度的肾脏、肝脏浸润性病变和腹部淋巴结肿大。当发生骨浸润时，骨扫描会显示异常的浓缩灶。

这篇文章为我们提供了关于白血病诊断与治疗的丰富信息。在面对这一严峻疾病时，准确的诊断和有效的治疗都是至关重要的。希望每一位患者都能得到及时、专业的医疗关怀，早日康复。