肾母细胞瘤治疗前的注意事项

Wilms肿瘤的治疗原则涉及手术、放疗和化疗的综合应用，为多数儿童患者带来了治愈的希望，即使在面对转移患者时，也能取得显著的治疗效果。由于肾母细胞瘤对放疗和化疗高度敏感，这些治疗方法能够显著提高手术的生存率。

手术治疗是核心环节，早期进行肾切除术是关键。采用Chevron切口是去除肾脏的更优方法，手术过程中需充分暴露腹腔，特别注意肾脏、对侧肾脏、局部和主动脉旁淋巴结的状况。在松解原发性肿瘤时，应首先结扎肾蒂，并特别注意触摸肾静脉，以避免肿瘤栓形成。针对与相邻器官粘连的肿瘤，如脾、胰尾或腰肌等，可一并切除。若肿瘤侵犯重要器官如十二指肠、或肠系膜根，需在活检后确定手术范围。

放疗对于Wilms肿瘤也是一种重要的治疗手段。特别是对于2岁以上的儿童，术后放疗能够增强疗效。根据肿瘤的分期和状况，确定照射的区域和剂量。对于Ⅰ期分化良好的肿瘤，通常不进行术后放疗；而对于分化不好的肿瘤，术后1-3天即应开始照射。放疗的副作用包括恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、脱发等，需密切注意患者的反应。

化疗在Wilms肿瘤治疗中扮演着举足轻重的角色。放线菌素D和长春新碱是有效的化疗药物，能够减少肿瘤体积，减少肺转移，提高生存率。除此之外，环磷酰胺和多柔比星(阿霉素)也常被用于联合化疗。这些化疗药物的使用，显著提高了Wilms肿瘤的生存率。

针对转移灶的治疗，肺转移和肝转移需要局部照射，同时继续联合化疗。对于双侧肾胚胎瘤，可同时或相继进行治疗。需要注意的是，双侧肾切除后的肾移植并不被推荐，因为其预后并不优于单纯的肿瘤切除、放化疗。

在治疗过程中，了解肿瘤的特异性和预后因素至关重要，根据具体情况制定治疗方案。防止过度治疗，避免无谓的伤害，并在主要治疗后进行定期的随访。

肾切除术是治疗的主要手段，由于肿瘤质地脆弱，容易破裂，因此手术过程中需特别小心。对于大肿瘤，尤其是下腔静脉包裹者，有出血的风险，因此术前应进行充分的准备，包括中心静脉插管、监测以及必要的血容量补充。

Wilms肿瘤的治疗是一个综合性的过程，涉及手术、放疗和化疗的紧密结合。如何合理结合和应用各种治疗方法，以达到最佳的治疗效果，仍需要进一步的研究和探索。在手术之路上，从第12肋腋窝前线至对侧边缘的水平切口被视作最佳选择。当面对巨大的肿瘤时，医生可能会选择延长胸部切口，以更轻松、更安全地切除肿瘤。在腹腔检查过程中，一旦发现有淋巴结和/或肝转移的迹象，医生会对可疑淋巴结进行活检，并使用金属夹进行标记。肾脏作为重要器官，将被外科医生仔细检查和触摸。

外科医生的使命在于彻底清除所有肿瘤组织。为此，需要广泛的淋巴解剖，甚至可能需要切除胃、肠道、肝脏等邻近组织。在操作过程中，医生会特别注意肾静脉，确保其在肿瘤螺栓的远端被结扎。如果肿瘤延伸至下腔静脉，医生可能会选择切断静脉以移除肿瘤。甚至在肿瘤侵入右心房的情况下，借助体外循环，医生也会尽力完成手术目标。

传统上，早期结扎肾静脉被认为是降低肺瘤栓风险的方法。根据最新的研究数据，结扎肾静脉的时间并不直接影响预后。考虑到手术操作的安全性和效果，当技术允许时，应尽早阻断动脉，使肿瘤体积缩小。当肿瘤过大时，医生可能会选择从胸部和腹部的联合切口来执行手术。

在面临特殊情况下，如巨大的肿瘤或病人状况较差时，可能会采取一系列措施来缩小瘤体以便手术。这可能包括应用长春新碱、放疗或肾动脉栓塞等术前治疗方案。这些方案的生存率并未显示出明显的改善。这些术前治疗也存在一定的缺陷：即使是低剂量的化疗也可能破坏肿瘤结构，导致治疗方案的不准确；也有可能发生误诊；对于Ⅰ期肿瘤的婴儿，术前治疗可能不当。治疗方案需要结合肿瘤的分期和组织病理分类来制定。对于预后良好的组织结构，化疗和放疗的方案会有所不同。而对于预后较差的组织结构，治疗计划会更为强烈。在治疗双侧肿瘤时，会根据具体情况选择最佳方案，旨在保留更多的功能性肾组织。对于转移肿瘤的治疗，化疗通常是首选方案，外科手术作为二线治疗。例如，对于肺转移的治疗，会先进行化疗，然后再切除残留病变。影响预后的因素很多，其中最重要的是组织病理变化。不同类型的Wilms肿瘤需要不同的治疗方案和预后评估。通过综合治疗和细致的术后护理，我们有望为每位患者带来更好的治疗效果和生活质量。