梅毒性关节炎的治疗
苍白密螺旋体，一个对青霉素极度敏感的小家伙。别看它不起眼，只要遇上一点点青霉素G（小于0.01mg），它就会立马束手就擒。可是，这密螺旋体分裂超慢，青霉素只对分裂中的它起作用，所以青霉素的血清水平得维持好几天才行。动物和人类的研究都证明了，感染时间一长，治疗也得跟着加码。至于梅毒的治疗方案，请参见表3。
早期梅毒的治疗，可以用苄星青霉素G，240万U的剂量，一次肌肉注射就能提供超过两周的有效血清水平。在20世纪40年代和50年代的研究中，这种治疗方案让95%的病例得以康复。还有5%的病例可能会复发或者再次感染。这个时期的梅毒治疗不需要进行CSF检查，因为青霉素可以阻止神经梅毒的发生。治疗后仅仅24小时，初期损害中的活跃密螺旋体就会消失。
普鲁卡因青霉素一次性注射240万U，能在短时间内达到更高的水平，对早期梅毒可能不太奏效，但如果梅毒还在潜伏期，那它就能起到治疗作用。现在，头孢曲松也能治愈潜伏梅毒，但相关数据还比较少。如果怀疑患者接触过头孢曲松，得小心追踪观察。有些病例统计显示，淋病患者合并潜伏梅毒的发病率超过2%。对于青霉素过敏的患者，多西环素是个选择，每天两次，每次100mg，连续服用14天。非青霉素治疗不一定需要加强，因为患者可能难以坚持长期服药，而且临床评价这些疗法的驱梅效果也不充分。头孢曲松每天肌肉注射2g，连续10天，可能有效，但研究还不够充分。氯霉素的疗效和中毒风险并存，所以不建议用于梅毒治疗。大观霉素和喹诺酮类抗生素对梅毒无效，红霉素的疗效则存疑。
对于神经梅毒的治疗，青霉素的剂量得比病程一年的梅毒还要大。麻痹性痴呆患者的治疗效果相对较好，但治疗后仍会留下一些感染残留影响，尤其是晚期患者。脑膜血管梅毒患者一般治疗效果良好，但缺血性梗死造成的残留损伤除外。研究报告显示，神经梅毒患者在没有HIV感染的情况下，接受青霉素G总量600万至900万U的治疗，约有90%能获得满意疗效。
过去曾建议使用苯二二苯乙烯治疗神经梅毒，但相关研究较少。有报告指出，常规苯二苯乙烯治疗失败的神经梅毒患者改为静脉注射治疗，最终取得了效果。当使用苯二苯乙烯治疗时，CSF眼房水中未达到可检测水平。对于伴有HIV感染的患者，也有个别治疗失败的报告。有充分理由对这些患者使用青霉素G静脉注射治疗（每天2000万U，至少10天）。神经梅毒开始用药后，有时CSF细胞数会增加7至10天，原先正常的CSF可能暂时出现异常。
有限的资料显示，苄星青霉素总量720万U（每次240万U），每周治疗三次，即使对无症状的神经梅毒也有治愈的可能。但考虑到苄星青霉素对部分神经梅毒可能无效，所有隐性梅毒患者都应进行CSF检查以排除无症状神经梅毒，尤其是HIV阳性的患者。两年期满后的随访检查CSF正常后，可以安慰患者以后不会发生神经梅毒。
没有证据表明抗生素治疗对心血管梅毒有临床效益。尽管如此，还是建议治疗心血管梅毒以防止疾病的进一步发展。大约15%的心血管梅毒患者会伴有神经梅毒。对于其他抗菌药物来说，没有证据表明它们对晚期梅毒更有效。如果患者对青霉素过敏，应在治疗前进行CSF检查。四环素或多西环素治疗四周可能有效。
妊娠期梅毒的治疗
对于妊娠期的梅毒患者，进行VDRL或RPR梅毒等试验显得尤为重要，并在分娩前进行第二次试验以确保母婴安全。对于VDRL阳性的孕妇，考虑到胎儿的安全，应进行全面检查并尽早治疗。如果FTA-ABS试验阳性且患者未接受青霉素治疗，应根据早晚期梅毒治疗方案给予适当的青霉素治疗。对于青霉素过敏的患者，由于四环素存在有毒反应，红霉素无效，因此不能接受四环素或红霉素治疗。但可以考虑青霉素脱敏，尽管存在一定风险。对于VDRL阳性但FTA-ABS阴性的患者，如无梅毒临床证候，可暂时停止治疗，但需在4周后接受定量治疗，并密切复查。如果复查结果显示效价上涨4倍以上或有梅毒症状，应立即进行治疗，以防新生儿病变。治疗后，每月需定量检查VDRL，如效价上涨4倍以上，应再次接受治疗。
先天性梅毒的治疗
尽管通过母亲的正确治疗通常可以预防新生儿的活动性先天性梅毒，但受感染的婴儿出生时可能显示正常。当母亲在怀孕期间感染时，婴儿的血清学检查也可能为阴性。如果母亲未经充分治疗或未接受青霉素治疗，婴儿出生时必须接受治疗。为确保治疗效果和追踪婴儿的病情变化，受感染婴儿需进行CSF检查。正常情况下，一次性注射特定剂量的药物即可。如CSF异常，则应使用水剂青霉素G或普鲁卡因青霉素进行治疗，疗程不少于10天。许多专家认为，对于受染的婴儿，使用普鲁卡因青霉素或水剂青霉素治疗可确保CSF达到足够的水平。除青霉素外，其他抗生素不适合治疗先天性梅毒。
追访检查
对于早期梅毒或先天性梅毒的血清学阴性患者，治疗后6至12个月应回院进行VDRL定量效价和临床检查。约85%的梅毒患者在治疗后12至24个月，早期VDRL已无反应。但对于晚期隐性梅毒患者，必须在治疗前进行CSF检查。神经梅毒患者的血清学追查至少需要三年，并需定期复查CSF。治疗后，许多临床和血清复发可能是再次感染或复感的情况，这反映了病例发现工作的失败和对患者性接触者的预防性治疗不足。
所有梅毒患者都应向公共卫生管理部门报告。在没有有效疫苗的情况下，控制梅毒只能依靠发现和治疗一、二期梅毒病例，并尽早发现和治疗潜伏期梅毒患者。早期梅毒患者需接受合格人员的详细接触情况调查。大多数专家主张对早期梅毒的性接触者即使表现正常也应接受治疗。
对于早期梅毒患者，即使他们的临床表现和血清学检查都正常，其接触者中仍有约16%可能存在未经治疗的活动性梅毒。专家普遍建议，对于这些接触者也应进行治疗，尤其是在美国，这一呼声尤为强烈。
在梅毒的发展过程中，Jarisch-Herxheimer反应是一个重要的现象。大约60%的早期梅毒患者会经历这一短暂的发热反应，通常在治疗后几个小时达到高峰，24小时内消退。这一反应过程中，二期梅毒的皮肤损伤会变得更加严重，甚至可以看到原本隐藏的皮肤损伤。虽然大多数病例只需使用柳酸盐即可应对，但对于某些特定患者，如冠状动脉口和视神经梅毒患者，局部炎症可能会造成严重损害。为了防止明显风险，建议使用皮质类固醇，但这一措施的临床效益尚不清楚。使用小剂量青霉素也无法预防Herxheimer反应的发生。
Herxheimer反应的发生机制目前尚不清楚，可能是由于螺旋体释放抗原所引起的。有证据表明，在反应发生时，鲎变形细胞明胶试验阳性，提示存在内毒素血症。对于这一看似矛盾的现象，一种可能的解释是反应促进了肠道内源性内毒素的释放。
在人类和兔子的研究中，即使经过有效治疗，仍能在淋巴结、CSF或眼液中偶尔发现活的密螺旋体。但确认密螺旋体持续存在的情况极其罕见。不必过分担心治疗后毒性密螺旋体的持续存在，但CSF梅毒可能需要更深入的研究。关于青霉素抗药苍白密螺旋体突变株的选择性问题也尚未得到证实。
至于梅毒的预后，急性、白肿、骨关节炎梅毒可能会留下关节退行性变化和运动障碍，导致非强直性关节挛缩。而经过治疗的水肿关节梅毒则可以完全治愈，无任何后遗症。但如果治疗不彻底，局部关节梅毒可能会复发。对于梅毒的治疗和预防，我们需要持续关注并加强措施，以确保患者的健康与福祉。