急性呼吸窘迫综合征应该做哪些检查

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的急性呼吸衰竭综合征，其病理变化主要包括肺水肿、透明膜形成和肺不张。为了准确诊断和治疗这一病症，需要进行一系列相关的测试。

一、实验室检查

1. 肺功能测定：通过测量肺容量和肺活量，发现残气和功能残气减少，呼吸死腔增加。其中肺顺应性的测定对诊断以及监测病情变化具有实用价值。

2. 动脉血分析：ARDS患者PaO2降低，根据动脉血氧分析可以计算派生指标如PA-aO2、Qs/Qt、呼吸指数和氧合指数等，这些指标对诊断和评价病情严重程度非常有帮助。

3. 肺水肿蛋白质测定：在ARDS情况下，肺毛细血管通透性会增加，使水肿液蛋白质含量增加。通过测定这一指标，可以帮助区分ARDS和心源性肺水肿。

4. 肺泡-毛细血管膜渗透性的测定：采用双核素体内标记技术，通过观测血浆蛋白积累指数的变化，对诊断有所帮助。

5. 血流动力学监测：通过测量肺动脉压、肺循环阻力等指标，不仅对诊断、鉴别诊断有价值，还可以监测机械通气对循环功能的影响。

6. 目前还采用染料双示踪稀释法测定肺血管外含水量，判断肺水肿的程度、转移和疗效。

7. 肺动脉楔压检查：急性肺损伤和ARDS患者的肺动脉楔压均低于18mmHg，而肺水肿患者则继发于肺微循环静脉压升高，PAWP往往≥20mmHg，有助于排除心源性或容量性肺水肿。但此检查具有一定的创伤性，通常根据病史、体检、X线和非侵袭性检查方法做出初步判断后，必要时才进行此检查。

二、影像学检查

1. 胸部X线：表现胸部X线平片早期表现为轻度间质变化，然后出现斑片状阴影，晚期肺部广泛实际变化。结合顽固性低氧血症，对诊断有很大帮助。胸部X线检查还可以发现肺部感染、气胸等相关并发症。

对于急性呼吸窘迫综合征的诊断和治疗，需要综合各种检查结果进行综合分析。实验室检查和影像学检查是重要的一部分，但还需要结合患者的病史和临床表现进行全面评估。胸部计算机断层扫描（CT）在ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的诊断中发挥着重要作用。这种技术能够提供更加精细和清晰的图像，使我们能够更准确地了解病变的范围和部位。与传统的胸部X光检查相比，CT扫描能够发现许多潜在的胸部并发症，如脓肿、纵隔气肿和气胸等，这些并发症可能在普通的X光检查中被忽略。

对于那些接受常规支持治疗或机械通气治疗但效果不佳的患者，进行重复的胸部CT检查显得尤为重要。这些检查不仅有助于查明治疗无效的原因，还能为我们提供宝贵的参考信息，以便及时调整治疗方案。在进行这些检查时，我们必须确保操作安全，避免给患者带来不必要的风险。

等到患者病愈后，胸部CT检查同样具有不可替代的作用。它可以帮助我们进一步了解肺内的恢复情况，揭示可能存在的残留病灶。这些信息对于评估患者的康复状况以及制定后续治疗方案具有重要意义。

纤维支气管镜检查在ARDS的诊疗中也扮演着重要角色。通过支气管肺泡灌洗（BAL），我们可以获取灌洗液进行中性细胞计数和其他炎症介质标志物的检测。这一方法可能为我们提供有价值的诊断信息，有助于判断疾病的状况。利用纤维支气管镜检查呼吸道分泌物，还可以避免上呼吸道寄殖菌污染标本，从而提高诊断的准确性。这种检查方法虽然有一定的价值，但最终的诊断和治疗决策仍需结合临床观察和患者的整体状况来进行。