肾孟肾炎的尿液检查

肾盂肾炎急性期的诊断洞察：尿液检查揭示病情真相

在肾盂肾炎的急性期，身体的炎症反应会表现得尤为明显。除了常见的血白细胞数升高和中性粒细胞百分比增高等症状外，更为详尽的尿液检查对于准确诊断具有重要意义。

尿常规检查是简便而可靠的泌尿道感染检测手段。最佳的检测样本是清晨的第一次尿液。当每个高倍视野下超过5个白细胞时，即被定义为脓尿。现在，试纸法检测白血球的应用更为广泛。当尿液中的白细胞超过10个/ml时，试纸会呈现阳性反应。但需注意，某些防腐剂如甲醛可能造成假阳性反应。试纸中还有Graess硝酸盐还原试验，部分肠道细菌能将尿中的硝酸盐还原成亚硝酸盐，使试纸呈现粉红色。但革兰阳性菌和假单胞菌对此试验并不敏感，大量维生素C摄入也可能导致假阳性反应，因此患者最好在服用这些药物或维生素后至少10小时再收集尿标本。

除了脓尿，急性泌尿道感染还可能出现白细胞管型、菌尿。有时，甚至能观察到肉眼血尿。特别是当布鱼虾杆菌、奴卡杆菌及放线菌（包括结核杆菌）感染时，这些症状更为明显。偶尔还能检测到微量蛋白尿，若蛋白尿较多，则提示肾小球可能受到累及。

尿细胞学检查曾经以清洁中段尿培养菌落计数大于105/ml作为临床意义的阈值。但现在发现，大约92%的革兰氏阴性细菌引起的尿路感染菌落计数超过这个数值，而革兰阳性菌引起的尿路感染只有70%左右超过此数值。有20%～30%的患者其菌落计数仅在103～105/ml之间，尤其是下尿路感染的患者。

为何菌落计数有时不高呢？这可能与尿频尿急等刺激症状导致的尿液在膀胱内逗留时间太短、抗菌药物的治疗、快速利尿、特别酸化的尿不利于细菌生长繁殖等因素有关。尿路梗阻、腔外感染或需要特殊培养基的细菌感染如厌氧菌等也可能是原因。革兰阳性细菌分裂较慢且有疑集倾向，因此菌落计数往往偏低。对于有临床症状的患者，即使菌落计数在103～104/ml也需要考虑感染的存在。

对于肾盂肾炎的急性期，尿液检查不仅能了解肾病的损害情况，更能为病情的发展和治疗方案的确定提供重要依据。通过这些检查，医生能够更准确地洞察肾盂肾炎的病情，从而制定出更为有效的治疗方案。