心血管系统心律失常 心血管内科心律失常

心律失常是心血管内科常见的疾病，指心脏电传导系统异常引起的心跳不规则、过快或过慢等症状的总称。以下从多个方面对心律失常进行系统阐述：

心律失常的定义与分类

心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。临床上主要分为以下几类：

1. 快速性心律失常：

心房颤动(房颤)：最常见类型之一，心房跳动快速而不规则

心房扑动：心跳比房颤更快且通常更规则

阵发性室上性心动过速：突发突止的快速性心律失常

室性心动过速：可导致晕厥、猝死等危险情况

2. 缓慢性心律失常：

窦性心动过缓：窦性心律频率低于60次/分

房室传导阻滞：分为一度、二度和三度

病态窦房结综合征：窦房结功能障碍引起

3. 其他类型：

早搏(房性、室性)

逸搏心律

并行心律等

心律失常的临床表现

心律失常的症状轻重不一，主要取决于发病类型、持续时间及原发病严重程度：

典型症状：

心悸、心慌(最常见症状)

胸闷、气短

出汗、乏力

心跳停歇感

严重症状：

头晕、黑、视物模糊(脑供血不足表现)

晕厥或短暂性意识丧失

猝死(室颤等恶性心律失常)

器官受损表现：

脑：视力模糊、头晕、晕厥等

胃肠道：腹胀、腹痛

肾：少尿、蛋白尿

心律失常的病因与危险因素

心律失常的病因复杂多样，主要包括：

1. 心脏疾病：

冠心病、心肌梗死

心肌病(扩张型、肥厚型)

心脏瓣膜病

先天性心脏病

2. 全身性疾病：

甲状腺功能亢进

糖尿病

肾功能衰竭

电解质紊乱(低钾、低镁等)

3. 其他因素：

药物影响(洋地黄、抗心律失常药物等)

情绪激动、精神紧张

饮酒、浓咖啡等刺激性饮品

遗传因素(如长QT综合征等)

心律失常的诊断方法

心血管内科常用的诊断手段包括：

1. 心电图检查：诊断心律失常最基础、最重要的方法

2. 动态心电图监测(Holter)：24-72小时连续记录，提高间歇性心律失常检出率

3. 心脏电生理检查：有创检查，明确心律失常机制

4. 心脏超声：评估心脏结构和功能

5. 实验室检查：电解质、甲状腺功能、心肌酶等

心律失常的治疗策略

心律失常的治疗需根据类型、严重程度及患者个体状况采取综合方案：

1. 一般治疗

去除诱因：限酒、避免咖啡因、控制情绪等

治疗基础疾病：如甲亢、电解质紊乱等

生活方式调整：规律作息、适度运动

2. 药物治疗

根据心律失常类型选择相应药物：

快速性心律失常：

β受体阻滞剂(美托洛尔、阿替洛尔等)

钙通道阻滞剂(维拉帕米、地尔硫卓等)

胺碘酮(广谱抗心律失常药)

缓慢性心律失常：

阿托品

异丙肾上腺素

3. 非药物治疗

心脏电复律：用于室颤等危及生命的心律失常

射频消融术：根治某些类型心律失常如阵发性室上速

起搏器植入：治疗严重心动过缓或传导阻滞

ICD(植入式心律转复除颤器)：预防猝死

4. 手术治疗

对于药物和消融治疗效果不佳的严重病例，可能需要：

迷宫手术(治疗房颤)

室间隔减容术(治疗梗阻性肥厚型心肌病)

心律失常的预防与管理

预防心律失常的关键措施包括：

1. 控制心血管危险因素：

管理高血压、糖尿病、高脂血症

限酒

健康饮食、适量运动

2. 定期体检：

尤其是有心脏病家族史者

中老年人群应定期心电图检查

3. 药物管理：

严格遵医嘱服用抗心律失常药物

注意药物相互作用及副作用监测

4. 心理调节：

避免过度紧张焦虑

必要时寻求心理支持

心律失常的就诊指南

心律失常患者应根据具体情况选择就诊科室：

1. 心血管内科：首诊科室，负责诊断和常规治疗

2. 心脏外科：需手术治疗的严重病例

3. 急诊科：突发严重心律失常伴晕厥等紧急情况

4. 老年病科：老年患者合并多种慢性病

5. 中医科：辅助调理慢性心律失常

对于新发心悸、胸闷等症状，建议及时至心血管内科就诊评估；若出现持续胸痛、晕厥等严重表现，应立即急诊就医。