儿科与心血管交叉 儿科学心血管系统疾病

儿科心血管系统疾病是儿童健康领域的重要分支，主要研究从胎儿期到青少年期心血管系统的发育异常和功能障碍。这类疾病在儿童中较为常见，且与成人心血管疾病有着显著差异。

小儿循环系统特点

小儿循环系统在生理上具有独特之处，与成人存在明显差异：

1. 胎儿血液循环特点：胎儿通过胎盘和脐血管进行营养与气体交换，血液循环几乎不涉及肺循环。肝脏血液含氧量最高，其次是心脏、大脑和上肢。

2. 出生后循环转变：出生后通过卵圆孔和动脉导管的解剖关闭完成血液循环调整。卵圆孔在5-7个月内完成解剖关闭，动脉导管大多数在出生后3个月内关闭，最晚不超过1年。若1岁后仍未关闭，可能存在先天性心脏畸形。

3. 心脏发育特点：小儿心脏位置随年龄变化，出生后两年内心脏位置较低呈横位，后逐渐转为斜位。新生儿右心室负荷较重，室壁厚度与左心室相当(4-5mm)，6岁时左心室壁厚达10mm(新生儿两倍)，15岁时达出生时2.5倍。

先天性心脏病分类

先天性心脏病是儿科最常见的心血管疾病，根据病理生理特点可分为三类：

1. 左向右分流型：如室间隔缺损(最常见)、动脉导管未闭、房间隔缺损等。这类疾病早期可能无症状，随着病情发展可出现生长发育迟缓、反复呼吸道感染等症状。

2. 右向左分流型(紫绀型)：如法洛四联症(最常见的紫绀型先心病)、大动脉转位等。特征性表现为紫绀、杵状指(趾)和缺氧发作。

3. 无分流型：如肺动脉狭窄、主动脉缩窄等。这类疾病左右心系统间无异常通道，症状取决于狭窄程度和部位。

常见疾病临床表现

室间隔缺损

动脉导管未闭

法洛四联症

由四种畸形组成：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚

诊断与治疗原则

诊断方法

1. 体格检查：包括心脏听诊、血压测量、观察紫绀和杵状指等。

2. 影像学检查：心脏超声是首选无创检查，可明确心脏结构和血流情况。

3. 心电图：可显示心室肥厚、心律失常等。

4. 心导管检查：用于复杂病例或介入治疗前评估，一般不需要常规进行。

治疗原则

1. 内科治疗：

2. 介入治疗：

3. 外科手术：

其他儿科心血管疾病

除先天性心脏病外，儿科心血管系统还包括其他重要疾病：

1. 病毒性心肌炎：

2. 小儿心肌梗死：

3. 川崎病心血管并发症：

儿科心血管疾病特点

与成人心血管疾病相比，儿科心血管疾病具有以下特点：

1. 疾病谱差异：儿童以先天性心脏病为主，而成人多见高血压、冠心病等。

2. 临床表现差异：同样疾病在儿童表现可能不典型，如小儿心肌梗死症状模糊。

3. 治疗反应差异：儿童对药物剂量、手术耐受性与成人不同。

4. 预后差异：许多先天性心脏病可通过手术根治，患儿可获得正常生活。

多学科协作

现代儿科心血管疾病治疗强调多学科团队(MDT)协作，包括：

这种协作模式实现了从胎儿期到成人期的全程管理，显著改善了患儿预后。