心血管影像病例怎么写

1. 基本信息与检查技术

需包含患者姓名、性别、年龄等基本信息，明确标注检查类型（如心脏MRI、冠脉CTA等）及扫描参数、对比剂使用情况等。

2. 影像学表现

3. 诊断意见

应分层表述主要诊断（如"急性下壁心肌梗死"）和次要诊断（如"心尖部血栓形成"），结合临床症状与影像特征。

4. 特殊注意事项

规范报告建议采用"检查技术→影像所见→诊断意见"的三段式结构，使用标准化术语（如AHA 18段冠脉分段法）。对于介入治疗病例，需详细记录手术过程及支架植入位置。