急诊科心脏病 急诊科心脏病完整病历

以下是急诊科心脏病（以急性心肌梗死为例）的完整病历模板及关键要点，结合2025年指南和临床实践规范整理：

一、主诉

二、现病史

1. 症状特征

2. 伴随症状

3. 既往治疗

三、体格检查

| 项目 | 记录要点 |

|-|--|

| 生命体征 | 血压（双上肢差异）、心率、SpO（若<90%需氧疗） |

| 心脏听诊 | 心音低钝、奔马律（提示心衰），新发杂音（警惕乳头肌断裂） |

| 肺部听诊 | 湿音（急性肺水肿征象） |

| 周围循环 | 颈静脉怒张、下肢水肿（右心衰表现） |

四、辅助检查

1. 心电图

2. 实验室检查

3. 影像学

五、诊断与鉴别诊断

1. 初步诊断

2. 鉴别诊断

六、治疗记录

1. 再灌注治疗

2. 药物治疗

3. 并发症处理

七、病程记录模板

```text

2025-07-15 09:00

患者仍诉胸痛，心电图示前壁导联ST段回落50%。

处理：

医师签名：XXX

```

八、护理记录要点

以上模板需根据患者具体情况调整，并遵循2025年ACC/AHA指南的更新内容。