二甲双胍怎么吃疗效更好？为您详解专家共识

二甲双胍：糖尿病患者的老朋友

二甲双胍，这位已经陪伴糖尿病患者走过60余年历程的老友，目前在全球范围内广受欢迎，被誉为防控糖尿病的核心药物。尽管基层的糖友们可能未曾接触过达格列净、西格列汀、阿卡波糖等新药，但一定对二甲双胍耳熟能详。

最近，《二甲双胍临床应用专家共识(2018)》的发布，为我们这位老朋友注入了新的研究证据。对于老年T2DM患者，只要肾功能正常，二甲双胍仍是首选，其优秀的降糖效果及对老年患者的低血糖风险较低的优势，使它成为众多医生及患者的信赖之选。

对于已经出现肾功能减退的老年患者，我们需要定期监测肾功能，并根据eGFR调整剂量。肾功能不全的患者更需注意，根据eGFR水平精细调整二甲双胍剂量，以确保安全有效。

二甲双胍的常见不良反应包括腹泻、恶心等，多出现在治疗早期。通过从小剂量开始逐渐加量的方式，大多数患者都可以逐渐耐受。与此二甲双胍的用药方式也十分重要，推荐随餐服用或选择每日一次的缓释制剂，以减轻不适。

关于二甲双胍对肝肾的影响，我们可以放心的是，它在推荐剂量内并不会对肝脏造成损害。但使用时需警惕乳酸盐清除能力受限的肝功能受损者。而对于肾脏，只要肾功能正常，二甲双胍并不会对其造成伤害。但在肾功能不全的患者中，需根据肾功能调整使用剂量或停用。

值得一提的是，单独使用二甲双胍并不会增加低血糖的风险，这使得它在治疗2型糖尿病时具有极好的安全性和耐受性。无论是超重、肥胖还是体重正常的患者，二甲双胍都是首选用药。它还能有效降低糖尿病前期人群发生T2DM的风险。

但如果足量的二甲双胍治疗后血糖控制仍不佳，不要担心，考虑加用其他降糖药或选择联合用药，如与胰岛素联合，可以进一步改善血糖控制并减少胰岛素用量及相关的体重增加和低血糖风险。

长期服用二甲双胍的糖友们要注意了，已有研究显示该药可能会影响维生素B12的水平。长期使用者建议每年检测一次维生素B12水平，确保营养平衡。

这位老朋友二甲双胍，与我们并肩作战多年，深入了解我们的身体需求。只要我们合理使用，它定能助我们更好地控制糖尿病，享受健康人生。经过深入研究与，专家们对于二甲双胍对维生素B12的影响提出了独到见解。这篇《二甲双胍临床应用专家共识（2018）》为我们揭示了二甲双胍的一些潜在作用机制。其可能的机制涉及小肠蠕动的变化，这种变化可能刺激肠道细菌的过度生长，进而竞争性抑制维生素B12的吸收。在这一过程中，维生素B12内因子水平随之变化，并与钻胺素内吞受体产生相互作用。而二甲双胍的另一个重要作用是抑制回肠末端维生素B12内因子复合物的钙依赖性吸收，这种抑制作用可以通过补充钙剂得到逆转。

尽管研究显示二甲双胍可能导致血清维生素B12水平降低，但细胞内维生素B12的代谢却能得到改善。这一发现为我们提供了更全面的视角，让我们了解到二甲双胍的复杂作用机制。对于长期使用二甲双胍的患者来说，建议每年至少检测一次维生素B12水平。对于那些在糖尿病治疗过程中出现维生素B12缺乏的患者，应当在医生的指导下及时适当地补充维生素。这不仅是保持健康的重要步骤，也是维持药物治疗有效性的关键。这些建议不仅关乎患者的身体健康，也关乎他们对药物治疗的理解和遵循。只有全面理解药物的作用机制，才能更好地管理自己的健康状况。这篇共识为我们提供了一个宝贵的参考，帮助我们更深入地理解二甲双胍与维生素B12之间的关系，为未来的研究和治疗提供了有价值的启示。（毛圆圆编辑整理）