医学基础解剖心血管图解

心血管系统是人体最重要的生命维持系统之一，由心脏和血管网络组成。下面我们将从心脏解剖结构、冠状动脉系统、血液循环路径等多个方面，结合图解为您详细心血管系统的解剖学特征。

心脏基本结构与外形

心脏是一个中空的肌性纤维性器官，形似倒置的、前后稍扁的圆锥体，大小约与本头相当。国人成年男性心脏重约240-350g，女性220-280g，约为体重的1/200。

心脏表面结构可分为：

心底：朝向右后上方，大部分由左心房构成，与上腔静脉、下腔静脉和左右肺静脉相连

心尖：朝向左前下方，由左心室构成

四个面：胸肋面(前面)、膈面(下面)、左侧面和右侧面

五条沟：冠状沟、前室间沟、后室间沟、房间沟和界沟

心脏内部被房间隔和室间隔分为互不相通的左右两半，每半又分为心房和心室，故心脏共有四个腔室：左心房、左心室、右心房和右心室。同侧心房和心室借房室口相通，心房接受静脉血，心室发出动脉血。

冠状动脉系统解剖

冠状动脉是主动脉的第一对分支，分为左冠状动脉和右冠状动脉，它们像一顶王冠环绕心脏，因此得名。

左冠状动脉系统

左冠状动脉起自左主动脉窦，主干很短(5-10mm)，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3-5mm后分为两支：

1. 前室间支(前降支)：沿前室间沟下行，绕过心尖至心的膈面，主要分支包括：

动脉圆锥支：分布至动脉圆锥

左室前支：分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁

室间隔支：分布于室间隔前2/3

2. 旋支：沿冠状沟左行，主要分支包括：

左缘支：分布于左室外侧缘

左房支：分布至左房与左室

约42.3%的心脏在前降支与旋支之间发出对角支(或称中间支)，多为1-2支，斜向左下方，分布于左心室前壁。

右冠状动脉系统

右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，主要分支包括：

动脉圆锥支：分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合

右缘支：较粗大，沿心下缘左行趋向心尖

窦房结支：在起点附近由主干分出(部分起自左冠)

房室结支：行向深面至房室结

后室间支(后降支)：为右冠状动脉的终支

冠状动脉分段

根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结构模型，冠状动脉分为15段：

第1-3段：右冠状动脉的近、中、远段(RCA1-3)

第4段：右冠分支后(包括后降支、后侧支和房室结支)

第5段：左冠状动脉主干(LM)

第6-8段：前降支的近、中、远段(LAD1-3)

第9-10段：第一、第二对角支(D1,D2)

第11段：回旋支近段(LCX1)

心脏血液循环路径

心肌的血液流动方向是：主动脉→冠状动脉窦→左、右冠状动脉→心脏毛细血管→心静脉→冠状窦→右心房。

冠状动脉循环特点：

虽然心脏仅占体重的约0.5%，但冠脉血流量占心输出量的4-5%

静脉血绝大部分经冠状窦汇入右心房

一部分直接流入右心房

极少部分流入左心房和左、右心室

心血管影像学检查

心血管系统的影像学检查方法包括：

1. 超声心动图：

适应证：心脏病及大血管的形态学变化，心脏功能判断，术中心脏监测

可评估：心搏出量、心输出量、射血分数，各瓣膜口血流速度等

2. X线平片：

常规检查手段，观察心脏轮廓，评估肺情况

常用体位：后前位(PA)、左前斜位60°(LAO)、右前斜位45°(RAO)

3. 冠状动脉CTA：

用于冠状动脉病变的定性和定量(狭窄程度)诊断

可清晰显示冠状动脉各段解剖结构

小儿心血管解剖特点

小儿心血管系统与成人有显著差异：

1. 心脏重量：新生儿心脏重约20-25g，占体重0.8%(成人0.5%)，1岁时增加2倍，5岁时3倍，16岁时10倍

2. 心室发育：新生儿左右心室壁厚度比为1:1，6岁时达1.6:1(左室10mm，右室6mm)，15岁时左室壁厚达新生儿2.5倍

3. 血管特点：

小儿动脉相对较粗，新生儿动静脉内径比1:1(成人1:2)

10-12岁前肺动脉比主动脉粗，之后相反

婴儿期肺、肾、肠及皮肤毛细血管较粗大

4. 胎儿循环特点：

胎儿期通过胎盘和脐血管交换营养与气体

出生后卵圆孔5-7个月内关闭

动脉导管出生后3个月内解剖关闭，最迟不超过1年

临床意义

了解心血管解剖对临床诊断和治疗至关重要：

1. 冠状动脉疾病：前降支闭塞可引起左室前壁或室间隔前上2/3心肌梗死，被称为"猝死动脉"，占心肌梗死50%以上

2. 介入治疗：PCI治疗时，前降支的穿隔支可作为鉴别标志；主动脉根部置换手术需注意冠脉移植

3. 先天性心脏病：与心脏发育过程中结构异常有关，如房间隔缺损、室间隔缺损等

4. 心肌桥：部分冠状动脉段被心肌覆盖，可能影响血流，但较少发生动脉硬化