妊娠合并原发性高血压治疗

1、病情监测：如果患者出现持续血压升高，加重或出现，必须入院治疗，并且要系统评估病情，包括：① 详细观察临床症状，尤其是有无、视觉异常、上腹部及体重的迅速增加。② 每4小时测量血压一次。③ 每两天检查一次尿蛋白。④ 定期检查血浆肌酐、血细胞比容、血小板计数及肝酶。⑤ 定期超声检查评估胎儿大小、成熟度及羊水量。

2、镇惊止抽治疗：① 硫酸镁 硫酸镁相对于安定和，其治疗效果更为明显，可降低孕妇再次发作的可能性。同时硫酸镁治疗组的孕产妇死亡率为2.6%—3.8%，明显低于用安定、苯妥英钠组的5.1%—5.2%。② 抗胆碱药物 由于重度疾病时，细胞内离子代谢失调，血管神经交接处的运动神经纤维呈兴奋状态，其冲动传导使乙酰胆碱释放增加，引起血管痉挛。因此，近年来采用抗胆碱药治疗子痫，以抑制乙酰胆碱的释放。东莨菪碱，654—2等比较常用，另外，其他药物有安定，苯妥英钠也可以使用。

3、降压治疗：长期血管痉挛、血压升高，对母儿均造成不同程度的危害，应予降压治疗。但降过于积极，可使母体脏器血流量下降，同时降低胎盘灌注量，对胎儿不利。所以要掌握降血压治疗指针。常用药物有：肼苯哒嗪、拉贝洛尔、硝苯地平、、酚妥拉明、哌唑嗪、硝酸、硝普钠、卡托普利等。

4、扩容治疗：低血容量是重度妊娠期高血压疾病的主要病理生理变化之一。其低血容量的程度与全身小动脉痉挛的严重程度呈正比。目前不主张盲目扩容，而应严格掌握扩容治疗的指针。

5、镇静剂：对于妊娠期高血压疾病患者，除镇惊止抽、降压外，还需配合使用适当的镇静剂，则对病情控制可起到良好效果。临床常用的镇静剂又需根据病情轻重等而有所不同。常用药物有：安定、苯巴比妥、吗啡等。

6、利尿剂：使用利尿剂的指针为：① 全身性水肿；② 有潜在或存在肺水肿，急性心力衰竭。常用药物为：速尿、甘露醇等。

7、糖皮质激素治疗：重度先兆子痫孕妇，在孕满34周前终止妊娠时，应用糖皮质激素可促进胎儿肺成熟，减少新生儿呼吸窘迫的发生，提高新生儿存活率。

8、适时终止妊娠：妊娠期高血压疾病重症患者，经治疗后病情无缓解，适时终止妊娠是一项重要的治疗措施。

9、期待治疗：由于严重先兆子痫会造成母儿病情进行性恶化，导致死亡率增加。在重度先兆子痫患者中，如果母儿病情稳定，是否需要立即终止妊娠存在争议。有人主张终止妊娠，但更多学者建议延长孕周，提倡保守或称“期待”治疗，直到胎儿肺成熟或者到34周以后再终止妊娠，从而减少围生儿及新生儿的死亡率。