你知道旅行者腹泻的症状吗
谈到旅行者腹泻，或许每个人都曾略有所闻，这是一种在旅行期间或旅行后出现的肠道问题。当每日排便次数超过三次，且粪便未成形，甚至伴有发烧、腹痛或呕吐时，我们称之为旅行者腹泻。这种病症不仅影响旅行的愉悦度，更可能在商务旅行中造成困扰。那么，旅行者腹泻的病因究竟是什么呢？
旅行者腹泻的病原体具有传染性，包括细菌、病毒、寄生虫、真菌等。这些病原体并非都是由气候、食物或水土等因素引发。近年来，随着微生物学鉴定技术和分子生物学的发展，临床上发现了许多新的肠道病原体。仍有20％～35％的腹泻患者其病因尚未明确，被称为非特异性急性胃肠炎。
不同地区的旅行者腹泻的病原体报道主要取决于当地流行的致病菌谱、流行菌（毒）株和当地人的免疫状况。例如，毒性大肠埃希杆菌在世界各地都被认为是主要的病原菌，占40％～70％。尤其在一些地区如非洲和中美洲，其检出率特别高。除此之外，粘附-积聚性大肠杆菌、志贺菌属、空肠弯曲菌等也是旅行者腹泻的常见病原体。而在某些地区如印度次大陆和拉丁美洲，霍乱虽然是一种重要的腹泻性疾病，但对旅行者的影响较小。旅行者也可能因病毒、原虫和蠕虫的侵袭而发生腹泻，但这三者加起来只占旅行者腹泻病因的10％～15％。在国内的调查中，致病性弧菌、致泻性大肠埃希杆菌和变形杆菌是主要病因。
除了单一病原体的感染，多病原体的混合感染也是旅行者腹泻的一个重要特点。在泰国的一些研究中，有35％的病例检测到了2~4种病原体。有10％～30％的病例未能发现病原体，这可能与饮食习惯的改变和非病原体因素有关。
在发病机制方面，细菌侵入肠粘膜上皮细胞会导致肠粘膜损伤、肠功能障碍等。有些毒素如霍乱毒素等会引起一系列病理变化，刺激肠壁神经感受器，导致呕吐等症状。对于大多数病原体，病变主要出现在小肠，但也有一些病原体如大肠埃希杆菌可影响结肠。
在临床表现上，旅行者腹泻的病原体可分为非侵袭性和侵袭性两类。由于病原体是非侵入性的，其感染主要在小肠，因此全身中毒症状可能不明显。患者可能出现水样便、腹泻等症状，容易导致失水和酸中毒。而侵袭性病原体引起的腹泻则可能出现血便、发热、腹痛等症状，病程相对较长。值得注意的是，同一病原体可能引发多种腹泻症状，其临床表现可能会有重叠或先后出现。
对于旅行者而言，腹泻常发生在热带地区的早期阶段，特别是在停留的一周内。了解这些病因和症状对于预防和治疗旅行者腹泻至关重要。希望大家在旅行过程中注意卫生习惯，预防腹泻的发生。游客的腹泻问题多以自限性形式出现，通常腹泻期较为短暂。在热带地区，高达55%的游客和北美65%的游客在短短48小时内就能止住腹泻。亚热带的波动范围则在42%至61%之间。总体而言，所有热带游客的平均腹泻期为（3.6±0.1）天，中间值为2.3天。而在北美，尽管平均腹泻期（中间值为2天）稍短些，但仍达到了（2.9±0.5）天。值得注意的是，以上数据都是基于各种治疗后的结果。
对于未经治疗的热带腹泻患者，平均病程为（4.1±0.2）天，中间值为2.4天，这部分患者约占热带腹泻总人数的26%。值得注意的是，年龄较大的游客腹泻期明显较短。具体来说，年龄在30岁以下的游客腹泻期缩短至约4至4.2天；年龄在30至39岁之间的游客腹泻期为约3.6天；而年龄在39岁以上的游客则平均在2.9至3天之间康复。这一现象主要在热带地区显著。病程较短的患者通常发病较晚，而性别和过去的热带旅游史对病程的影响较小。
从临床角度看，以腹泻次数来衡量其严重性的话，大多数游客的腹泻程度较轻。在热带地区，每天腹泻次数平均为（4.6±0.1）次，而在北美则为（3.6±0.2）次。有趣的是，年龄因素在这里并不显著，但女性的腹泻情况略多于男性。旅游的次数和旅游性质并未明显影响腹泻的次数。热带地区的腹泻次数与病程长度似乎没有直接关系。水样便和不成形便的出现可能表明后者的症状相对较轻。在妇女和某些高发地区，腹绞痛的症状更为常见。对于探险旅行者来说，腹泻时发热的症状较多。
除了上述一般症状外，临床上的排便问题并不只是功能障碍那么简单。其症状、发病时间和病程的差异以及伴随的各种症状都与特定的病原体有关。例如，血样泻便可能是由痢疾等侵袭性微生物引起的，但这并不是唯一的病因。一些特殊疾病如蓝氏贾第鞭毛虫病、隐孢子虫病等也可能导致持续性腹泻。如果经过全面检查仍未发现明确的肠道病原体，那么可能是由热带口炎腹泻引起的。
对于旅行者腹泻的诊断程序，首先需要准确收集患者的流行病学资料，包括其饮食、饮水、日常生活和用药情况，以及以往的疾病史、大便习惯、工作和环境等。还需要了解患者所在地相同情况下其他人的腹泻情况，以及当地流行的致病菌谱和群体免疫状况。在诊断过程中，应重点关注患者的临床症状，包括腹泻的起病方法和病程、频率、特征和时间规律，以及伴随的症状和体征。临床医师需要亲自观察患者的粪便特征和变化，结合实验室报告做出正确判断。
通过了解旅行者腹泻的原因和发病机制，我们应该更加注意生活中的饮食卫生，避免感染病原体。对于旅行者来说，预防腹泻尤为重要。