前列腺增生如何分级？

医生常常以形象化的方式来描述前列腺增生的程度。想象一下，正常前列腺的大小就像是一颗栗子。当前列腺增生时，它的大小变化可以分为三个等级：第一度像鸽蛋大小，第二度像鸡蛋大小，第三度则如同鹅蛋大小。这种形象化的描述仅仅反映了前列腺体积的增大，并不能准确揭示增生腺体对尿道的阻塞程度和疾病的真实严重程度。

前列腺结构复杂，包含前、后、左、右、中五个叶。想象一下，内腺是围绕尿道的一层腺体，而外腺则位于其外部。在正常状态下，外腺占据大部分前列腺体积，而内腺则相对较小。当前列腺增生发生时，情况就不同了。如果增生主要发生在内腺，即使只是轻微肥大，也可能因为紧密包绕尿道而压迫其造成排尿困难。这种情况在肛门指检时可能难以发现前列腺肥大的迹象。相反，外腺可能主要向外侧生长，即使体积很大，甚至达到第三度肥大，也不一定会压迫尿道，因此可能没有明显的尿道梗阻症状或症状较轻。显然，前列腺增生的分度只能反映前列腺体的大小，而不能准确表示病变的严重程度。

为了更准确地评估前列腺增生的严重程度，医生将其分为三期。第一期表现为排尿困难、尿频、夜尿增多等症状，膀胱壁因排尿费力而出现小梁。第二期的特征是膀胱壁尿肌开始失去代偿能力，无法完全排空尿液而出现残余尿，可能伴随慢性细菌性膀胱炎。到了第三期，由于长期排尿困难导致膀胱排空功能减退，出现尿潴留和肾功能不全。

通过尿流率的测定可以更具体地了解病情。第一期的最大尿流率和平均尿流率降低不明显，尿流图形多在正常范围内；第二期的最大尿流率和平均尿流率明显降低，排尿时间延长，尿流图形呈多波型曲线；第三期的最大尿流率进一步降低，排尿时间更长，尿流图形多为低平曲线。

对于前列腺增生症的治疗，通常在第一期采用保守疗法。对于第二期的早期患者也可能适用保守疗法。对于保守疗法效果不佳的病情发展的第二期患者以及第三期的前列腺增生患者，应考虑手术治疗。前列腺增生患者在就医时不仅要关注医生通过直肠指检对前列腺大小的判断，还要结合自身的排尿不畅症状的严重程度以及尿流率的检查结果来评估病情。特别是对于直肠指检显示前列腺仅一度肥大甚至不大的有症状患者，更不能掉以轻心，以免延误治疗的最佳时机。