心血管系统的影像 心血管系统的影像学特征

心血管系统的影像学检查是现代医学诊断心脏和大血管疾病的重要手段，通过不同的成像技术可以全面评估心脏结构、功能及血流动力学状态。下面将从多个方面系统介绍心血管系统的影像学特征。

心脏超声影像特征

心脏超声(超声心动图)是心血管疾病诊断的基础检查手段，能够实时观察心脏结构和运动状态，评估心脏功能，检测心脏瓣膜病变、心肌病变等。常见的超声影像特征包括：

心包无回声区：心包腔内出现无回声区，伴有右心腔塌陷(特别是右室游离壁塌陷)、右房压力升高和/或心脏摆动(钟摆征)时，常见于心脏压塞。

室壁运动异常：表现为室壁运动同步失调、运动幅度减低(收缩期室壁增厚率<30%，心内膜运动<5cm)、消失(心内膜运动2[1501025[1]2545[1]

左心室收缩功能异常：

视觉评估：胸骨旁左室短轴切面下，左室应呈同心圆样运动，左室内径变化率及室壁增厚率均大于%；左室内径变化率%-%、室壁增厚率30%-50%，提示左室收缩功能中度减低；心室内径变化率小于10%、室壁增厚率小于30%，提示左室收缩功能严重减低。

M型检查：二尖瓣尖与室间隔间最小距离(EPSS)正常值≤5cm；左室短轴缩短率正常值%-%。

辛普森法：LVEF50[[[35[21][[[5][<%提示左室收缩功能减低1]。

左心室充盈减少：收缩末期左室前后壁几乎贴近，称为"亲吻征"，高度提示左室充盈欠佳、容量不足，见于低血容量性休克1]。

右室扩大、室间隔异常：右室扩大、室间隔从右室偏向左室(胸骨旁短轴切面左心室呈"D"型)为肺栓塞间接征象]。

心脏彩超正常值范围包括：左心房内径25-38毫米，左心室舒张末期内径男性45-55毫米、女性-毫米，左心室射血分数(LVEF)正常范围%-%，主动脉内径约-毫米24]。

X线影像特征

心脏大血管X线检查是根据其轮廓变化来推测房室和大血管的增大或缩小，结合肺循环变化及病史得出初步诊断7]。

正常心脏X线表现

后前位片：右心缘上段为上腔静脉，下段为右心房右缘；左心缘上段为主动脉结，中段为肺动脉主干，下段为左心室缘]。

心胸比率：正常范围为0.44±0.03，且不应超过.。.-.为轻度增大；0.56-0.60为中度增大；>0.6为重度增大。

异常心脏X线表现

心脏增大类型：

普大型心(球形心)：各房室均增大，见于全心衰、心肌炎、心包积液。

梨形心(二尖瓣型心)：主动脉结小，肺动脉段突出，房室增大，见于二尖瓣病变、房间隔缺损、肺动脉高压等。

主动脉型心(靴型心)：主动脉结增大，心腰凹陷，心尖下移，见于高血压病、主动脉瓣病变等。

各房室增大表现：

左心室增大：后前位左心室段延长、膨隆；心尖下移；左前斜位心后缘向后下膨隆延长、与脊柱重叠。

右心室增大：后前位心尖圆隆、上翘；心腰膨隆；右前斜位心前缘中下段膨隆。

左心房增大：后前位左心缘肺动段下方凸出、右心缘出现"双房影"；右前斜位食管下段压迹加深。

右心房增大：主要向右、向前和向上隆突。

肺循环异常：

肺淤血：肺血管纹理增多增粗，边缘模糊。

间质性肺水肿：Kerley B线(肺底短细水平线)、Kerley A线(肺门向外延伸线)、支气管袖套征、叶间裂积液、胸腔积液。

肺泡性肺水肿：两肺门区对称性蝶翼状模糊影。

CT影像特征

心脏CT能够清晰显示心脏冠脉情况，对于冠心病、心肌梗死等疾病的诊断和治疗方案制定具有重要价值。

心血管CT特征性表现

主动脉披挂征：由于主动脉破裂，主动脉后壁和脊柱紧贴而分界不清，强烈提示主动脉壁破损及包裹出血。

阴阳征：在CT增强图像上，附壁血栓的动脉瘤出现一半明显强化，一半不强化的征象。

冠状动脉粥样硬化表现：

血管壁增厚：由于脂质沉积和纤维组织增生所致。

管腔狭窄：影响血液正常流动。

钙化灶形成：表现为高密度影，有助于判断粥样硬化严重程度。

斑块形成：由脂质、纤维组织和坏死细胞等组成，是导致管腔狭窄和血管阻塞的主要原因。

高危斑块CT特征：

低密度斑块(CT值30

点状钙化

正性重构(重构指数>1.1)

"餐巾环"征(斑块边缘环状强化)

冠脉CTA检查适应人群包括：易患冠状动脉疾病高危人群、运动心电图检查出现异常、不明原因胸痛并伴有心电图改变、冠状动脉疾病患者且不愿意或者不适合进行传统冠脉动脉血管造影技术的定期随访者、主动脉根部手术后怀疑冠状动脉异常者等。

MRI影像特征

心脏MRI具有良好的软组织分辨力，对比分辨率高，可以评价心脏的位置和大小、心室壁厚度、心室腔大小、心房和主动脉根部内径、心包结构及心脏毗邻脏器的关系。

心脏MRI主要序列及表现

黑血序列：显示心肌组织对比，可区分正常心肌与水肿心肌。

电影序列：真实描绘左室收缩与舒张的形态，精确重建左室的几何形状，计算各种心脏功能参数。

延迟强化序列：唯一可以发现心肌坏死和纤维化的无创性方法，对评估心肌梗死面积和各种心肌病的病因和危险分层具有价值。

磁共振冠脉成像：不使用对比剂的冠脉序列为健康体检、造影剂过敏、肾功能损伤等人群提供了CTA以外的检查方法。

大血管病变评估：可以显示先天畸形、主动脉夹层的破口位置、累及范围等，还可以利用PC法进行血流测量。

心脏MRI左心室射血分数正常参考值为55%-70%，右心室射血分数为45%-65%。MRI在评估陈旧性心肌梗死时可见梗死室壁节段性变薄，心肌信号强度减低，T2WI较TIWI更明显；变薄节段室壁收缩期增厚率异常，多为下降或消失；变薄节段室壁运动异常，多为运动减弱。

常见心血管疾病的影像学特征

高血压性心脏病

X线：左心室段圆隆，呈"主动脉普大"型心影；主动脉扩张、纡曲延长、心腰凹陷；肺淤血，间质性或肺泡性肺水肿。

CT：显示心腔大小、室间隔及心室壁厚度，观察心室运动，计算射血分数。

MRI：左心室长、短轴成像观察室壁及室间隔情况及心腔扩大程度。

肺源性心脏病

X线：右肺下动脉横径>15mm；中心肺动脉扩张外围分支细少；肺动脉段凸出。

CT/MRI：显示肺动脉干和中心肺动脉扩张，右心室及室间隔肥厚。

冠状动脉粥样硬化性心脏病

X线：可显示继发于心肌缺血和心肌梗死的肺淤血、肺水肿和心脏左心室增大，心室壁瘤时有左心室缘局限性膨凸，左心室缘搏动异常。

MRI：

急性心肌梗死：梗死区心肌信号强度增高，以T2WI更明显；梗死室壁节段性变薄；节段性运动减弱；邻近部心室腔内可有血流高信号或附壁血栓。

陈旧性心肌梗死：梗死室壁节段性变薄更明显；心肌信号强度减低；收缩期增厚率异常；室壁运动异常。

主动脉瓣病变

影像学表现：心影增大、心室壁增厚、瓣叶增厚、瓣膜钙化、瓣口狭窄、瓣口关闭不全等。

主动脉型心：心影呈靴形，左心缘下段向左扩展、隆凸，心尖向左下移位，心腰凹陷，主动脉结增宽、迂曲。

马凡综合征心血管表现

冠状动脉CTA：可观察冠状动脉开口，冠状动脉是否有狭窄及扩张病变。

心脏MRI：主要用于碘对比剂过敏者、需要定量评估心功能和血流者，以及心肌病患者。

心血管影像学检查方法多样，各有优势，医生会根据患者具体情况选择合适的检查方法。掌握这些影像学特征有助于心血管疾病的早期诊断、准确评估和有效治疗。