心血管内科持续改进 心血管内科持续改进案例分析

心血管内科作为医院重要科室，其持续改进工作对提升医疗质量、保障患者安全至关重要。以下从多个维度分析心血管内科持续改进的实践案例与经验。

一、心血管内科持续改进的核心领域

心血管内科持续改进工作主要集中在以下几个关键领域：

1. 胸痛中心建设与优化

多家医院通过建立24小时开放的急性心肌梗死救治绿色通道，实现胸痛患者快速诊断治疗，从进医院大门到接受治疗的时间显著缩短。浙江新安国际医院通过胸痛中心认证，构建了"预防-急救-治疗-康复"全链条胸痛防治模式。

2. 护理服务质量提升

心血管内科护理团队开展多项特色服务，如"踝泵运动"指导预防下肢深静脉血栓、降低胺碘酮外周给药静脉炎发生率等项目。夷陵人民医院心血管内科打造"用心呵护，与心同行"护理品牌，重视心脏介入手术患者全程化管理。

3. 医疗流程标准化

湖北省心血管内科质控中心召开工作会议，主题为"提升急性STEMI再灌注治疗率"，强调规范化治疗和病案首页正确书写的重要性。多家医院应用PDCA循环改进危急值记录、处置质量及缩短冠心病患者平均住院日。

二、典型案例分析

案例1：PCI术后患者血脂优化管理

粤北人民医院报道一例PCI术后ASCVD超高危患者的降脂治疗案例。该45岁男性患者有反复胸闷痛病史，冠脉造影显示多支血管病变，先后接受支架植入和球囊扩张治疗。针对其长期血脂控制不佳的问题，医疗团队采用瑞卡西单抗（全球首个超长效PCSK9单抗）联合他汀治疗，实现LDL-C达标率94.5%。该药物半衰期长（注射间隔4-8周），显著提升了患者用药便利性和依从性。

案例2：口服华法林患者的"五位一体"全程管理

厦门大学附属心血管病医院针对华法林治疗存在的"三低"问题（抗凝治疗率低、达标率低、患者依从性低），创新实施"五位一体"管理模式：

实施后，患者服药依从率从76.19%提升至90%以上，INR达标率从64%提升至85%，出血发生率显著降低。

案例3：低分子肝素皮射的循证护理实践

某儿童心血管内科针对低分子肝素钠(LMWH)皮射引起的不良反应问题，采用持续质量改进模式：

1. 证据获取阶段：检索1篇证据总结、5篇系统评价、1篇专家共识和1篇指南

2. 现状审查阶段：调查护士对审查指标的知晓率和执行率

3. 证据引入阶段：制作操作流程、拍摄操作视频、改变工作流程

4. 效果评价阶段：从系统、实践者和患儿三方面评估改进效果

通过这一系列措施，显著降低了皮下出血等不良反应发生率。

三、持续改进的方法与工具

心血管内科常用的持续改进方法与工具包括：

1. PDCA循环

广泛应用于危急值管理、住院日控制、病历质量提升等方面。如某心血管大科应用PDCA提高心衰患者出入量记录准确率，通过团队协作和流程优化，将记录准确率从53%提升至90%以上。

2. FMEA（失效模式与效应分析）

用于前瞻性评估流程风险，如某院应用FMEA提高记录出入量准确率，通过分析潜在失效模式并采取预防措施，显著改善了护理质量。

3. 循证护理实践

基于最佳证据指导临床决策，如低分子肝素注射改进项目通过系统检索和评价证据，制定标准化操作规范。

四、成效与展望

通过持续改进活动，心血管内科在多个方面取得显著成效：

1. 医疗质量指标改善

胸痛中心运行模式下，某院心内科护理环节质量改进后，首份心电图时间、心肌酶报告时间等关键指标明显缩短，应急预案掌握率和医护患满意度显著提高。

2. 患者结局优化

兰大二院心血管内科通过亚专业建设和技术创新，已能开展左主干CTO、严重钙化病变等复杂介入治疗，并引入冠脉内超声技术指导手术，患者预后明显改善。

3. 学科发展促进

南华附一医联体单位通过胸痛中心建设和认证，2023年完成心脏介入手术1625台，业务量同比增长25.8%，各项技术日趋成熟。

未来心血管内科持续改进应更加注重：

东北心血管病大会(NCC 2025)强调，应以"心血管链"概念为指导，对心血管疾病进行全方位、全周期管理，推动早期识别、精准干预与持续监测。