心脏衰竭(心力衰竭)的诊断需要结合临床症状、体格检查和多种辅助检查手段进行综合评估。以下是心脏衰竭的主要排查方法：
临床症状评估
心脏衰竭患者通常会出现以下典型症状：
左心衰竭：主要表现为呼吸困难，从劳力性呼吸困难逐渐发展为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，严重时可出现急性肺水肿，伴有咳嗽、咳痰(常为白色泡沫痰，急性肺水肿时可咳粉红色泡沫痰)、乏力、疲倦等症状
右心衰竭：以体循环淤血为主，表现为下肢水肿、腹胀、恶心、呕吐、颈静脉怒张等
全心衰竭：同时出现左心和右心衰竭的症状
体格检查
医生会进行全面的体格检查，包括：
测量体重、血压、心率等生命体征
听诊肺部有无音、心脏有无杂音
检查颈静脉是否怒张
观察有无水肿(多从身体下垂部位开始)
心脏听诊可能闻及舒张期奔马律(左心衰竭的重要体征)
实验室检查
1. 血液标志物检测：
B型利钠肽(BNP)及N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)：是诊断心衰的重要生物学标志物，其水平升高有助于心衰的诊断和严重程度评估
其他血液检查：包括血常规、肝肾功能、电解质、血脂、血糖等指标，了解患者整体身体状况
2. 心电图检查：
记录心脏的电活动，帮助发现心律失常、心肌缺血等问题
可发现心肌梗死、心肌缺血、异位心律、传导阻滞、房室肥大与劳损等
影像学检查
1. 超声心动图：
评估心脏结构和功能的关键手段，能清晰显示心脏的结构和功能，包括心室腔大小、室壁厚度、瓣膜形态及功能、心脏收缩和舒张功能等
通过心脏超声可计算射血分数(EF值)，正常人心室射血分数≥50%，若EF值<40%常提示心脏收缩功能下降
2. 胸部X线检查：
观察心脏大小、形态及肺部淤血情况，心衰患者常表现为心影增大、肺门蝶形影、肺纹理增粗等
是确诊左心衰竭肺水肿的主要依据
3. 心脏磁共振成像(MRI)：
提供更详细的心脏结构和功能信息，尤其适用于心肌病导致的心衰诊断
能评价左右心室容积、心功能、节段性室壁运动、心肌厚度等
4. 冠状动脉造影：
如果怀疑心衰是由冠状动脉疾病引起的，可能需要进行冠状动脉造影来检查冠状动脉的狭窄情况
其他检查
1. 负荷试验：
如运动负荷试验或药物负荷试验，通过增加心脏的负荷来评估心脏的功能储备
2. 6分钟步行试验：
有助于判断患者运动耐力以及病情严重程度
距离超出450米为轻度心衰，150-450米为中度，低于150米为重度
3. 心肺运动试验：
评估心衰患者的运动耐量和预后情况
心功能分级
根据中国心力衰竭诊断和治疗指南(2024)，心衰可分为：
射血分数降低的心衰(HFrEF)：LVEF≤40%
射血分数改善的心衰(HFimpEF)：既往LVEF≤40%且随访期间LVEF>40%并较基线增加≥10%
射血分数轻度降低的心衰(HFmrEF)：LVEF 41%-49%
射血分数保留的心衰(HFpEF)：LVEF≥50%
心脏衰竭的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等多个方面。对于疑似心力衰竭的患者，应及时就医，进行详细的检查和评估，以明确诊断并采取相应的治疗措施。
