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心脏病 2025-10-25 14:21心脏病www.xinxueguanw.cn

冠状动脉造影是通过导管将造影剂注入冠状动脉,利用X线成像观察血管形态的检查方法。主要穿刺部位为手腕桡动脉或大腿股动脉,在局部下进行。

一、冠状动脉解剖结构

1. 左冠状动脉系统

  • 左主干(LM)分为前降支(LAD)和回旋支(LCX)
  • 前降支供应左室前壁及室间隔,分支包括对角支(D)和间隔支(S)
  • 回旋支供应左室侧壁,主要分支为钝缘支(OM)
  • 2. 右冠状动脉(RCA)

  • 供应右心房、右心室及心脏膈面
  • 主要分支包括后降支(PD)和左室后支(PL)
  • 二、常见造影体位

    1. 右前斜位(RAO 30°)

  • 最佳显示左心室长轴
  • 可观察二尖瓣反流
  • 2. 左前斜位(LAO 45°)

  • 清晰展示冠状动脉开口
  • 利于观察右冠状动脉全程
  • 3. 头位/足位

  • 头位显示前降支中远段
  • 足位观察左主干分叉
  • 三、典型病变影像特征

    1. 狭窄分级

  • Ⅰ级(25%-49%):仅斑块
  • Ⅲ级(75%-99%):需支架干预的重度狭窄
  • Ⅳ级(100%):完全闭塞
  • 2. 特殊表现

  • 冠状动脉扩张:血管直径异常增大>7mm
  • 冠状动脉瘤:局部瘤样突起
  • 血管痉挛:可逆性狭窄,无需支架
  • 四、检查注意事项

    1. 术前准备

  • 需完成血常规、凝血功能等实验室检查
  • 告知医生过敏史(特别是碘造影剂)
  • 2. 影像判读要点

  • 多角度投照避免血管重叠
  • 注意钙化对狭窄评估的影响
  • 3. 术后护理

  • 穿刺部位加压包扎6-8小时
  • 监测造影剂肾病风险
  • 该检查是诊断冠心病的金标准,但需注意CT检查可能高估钙化病变的狭窄程度。对于疑似血管痉挛病例,应结合临床症状和药物试验判断。

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