子宫肌瘤病理改变

子宫肌瘤：一种实质性疾病的深入解读

子宫肌瘤，这是一种典型的实质性球形肿块，其表面或光滑，或凹凸不平。切开后，内部呈现白色螺旋状线纹，微带不平，这些线纹实际上是由肌瘤中的纤维组织所形成。肌瘤的硬度取决于其纤维组织的成分，纤维组织越多，肌瘤越坚硬如白。相反，如果平滑肌细胞较多，纤维组织较少，那么肌瘤的切面颜色与子宫肌壁相近，质地也更为柔软。

围绕在肌瘤外部的是一层薄膜，我们称之为假包膜。这包膜由肌瘤周围的肌壁结缔组织束和肌纤维束构成，为肌瘤提供血液营养。随着肌瘤的增长，其血管也会变得越来越粗，数量增多。当肌瘤过大时，中央部位的血管分支会减少，若肌瘤直径超过4cm，就有可能出现肌瘤中心变性。

子宫肌瘤的大小差异极大，可引起临床症状的肌瘤通常如同8至16周妊娠的大小。单发的肌瘤通常不会超过儿头大小，而多发的肌瘤则可能也不会超过6个月妊娠的大小。个别病例中，肌瘤甚至可以达到数十公斤。

所有的子宫肌瘤最初都是从肌层发生的。如果肌瘤一直位于肌层，我们称之为壁间肌瘤或间质肌瘤，这是最常见的类型。壁间肌瘤通常为多发，数量不定，有时会有多个较大的瘤体，有时则是由许多小瘤结节构成的不规则团块。这类肌瘤可使宫体变形，影响子宫收缩，并导致月经过多、过频以及经期延长。

在肌瘤的生长过程中，它们往往会向阻力较小的方向扩展。当肌瘤向子宫腔突出时，其表面仅覆盖一层子宫内膜，称为粘膜下子宫肌瘤。这种肌瘤可引起子宫收缩，瘤蒂可能被拉长，甚至通过宫颈管垂脱于阴道中。由于瘤蒂的血运较差，粘膜下肌瘤容易感染、坏死和出血。

如果肌瘤向子宫体表面突出，其表面由腹膜覆盖，我们称之为浆膜下子宫肌瘤。如果继续向腹腔发展，肌瘤可能仅通过一蒂与子宫相连。在特殊情况下，如瘤蒂扭转，肌瘤可能会脱落于腹腔，甚至获得血液营养而成为寄生性或游离性肌瘤。

还有阔韧带肌瘤，其生长位置特殊，容易造成盆腔器官的压迫症状，对分娩造成障碍，并使手术变得更加困难。

子宫肌瘤的生长位置和类型各异，但90%以上的肌瘤生长在子宫体部。显微镜下的肌瘤肌纤维排列与正常肌纤维相似，但肌瘤的肌纤维较为疏松，有时呈特殊的漩涡状。

对于这一常见的妇科疾病，我们需要保持警惕并深入了解，以便更好地进行防治和护理。