1. 直接心血管保护作用
心衰治疗：部分降压药（如洛尔类、普利类）虽属降压药范畴，但同时也是心衰的基石用药，可降低心衰患者约30%的死亡率。新型药物如沙库巴曲缬沙坦不仅能降压，还能逆转心衰患者的心脏不良重构，并对肾脏和血糖有保护作用。
降低心血管风险：司美格鲁肽（GLP-1受体激动剂）在超重/肥胖合并心血管疾病患者中可降低主要心血管不良（MACE）风险20%，对糖尿病患者的心肾保护效果显著。
2. 药物类型与心血管获益差异
传统五大类降压药（普利类、沙坦类、噻嗪类、洛尔类、地平类）中，普利类和沙坦类对合并糖尿病、心衰或慢性肾病的患者更具血管保护优势。
长期效果对比：利尿剂、ACEI（普利类）和钙通道阻滞剂（地平类）的长期心血管死亡率无显著差异，但ACEI可能增加卒中风险。
3. 用药时间与心血管风险
研究显示，早晨或晚上服用降压药对心血管发生率无显著影响，关键在于坚持规律用药。睡前服药虽安全，但未证实能额外降低心血管风险。
4. 特殊人群的额外获益
农村老年高血压患者：通过村医主导的控压措施（如将血压控制在130/80 mmHg以下），可降低心血管发病风险25%，全因死亡风险10%。
合并多种疾病患者：如沙库巴曲缬沙坦对心衰、糖尿病、肾病患者具有多重保护作用。
降压药的心血管益处取决于药物类型、患者基础疾病及用药依从性。部分药物（如普利类、沙坦类、GLP-1受体激动剂）在降压同时具有明确的心血管保护作用，而用药时间的选择对心血管风险影响较小。
