心血管患者低分子肝素

低分子肝素(LMWH)是心血管疾病治疗中常用的抗凝药物，由普通肝素解聚而成，分子量通常在3000-5000道尔顿之间。与普通肝素相比，低分子肝素具有抗血栓作用更强、抗凝作用较弱的特点，出血风险相对较低，生物利用度高，半衰期长，安全性更好。

心血管适应症

低分子肝素在心血管疾病中有以下主要应用：

1. 急性冠脉综合征：包括不稳定性心绞痛和非Q波心肌梗死，皮射120IU/kg体重，每日2次，最大剂量为10000IU/12小时，至少治疗6天。

2. 心肌梗死治疗：可作为辅助抗凝治疗，特别是ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的早期管理。

3. 血栓预防：用于心源性血栓性疾病患者的二级预防，如脑卒中、心肌梗死及其他缺血性疾病患者的短期预防。

4. 围手术期桥接治疗：用于房颤患者围手术期的抗血栓治疗，可与华法林进行桥接。

用药方案与剂量

低分子肝素的剂量需根据患者体重和病情个体化调整：

1. 治疗剂量：

2. 体重调整剂量参考：

3. 预防剂量：

治疗通常需要5-10天，治疗期间一般无需常规监测凝血功能，但对于特殊患者(如肾功能不全、极端体重等)可进行功能性抗-Xa测定。

禁忌症与注意事项

低分子肝素在心血管患者中使用时需注意以下禁忌：

1. 绝对禁忌症：

2. 相对禁忌症：

3. 特殊人群注意事项：

不良反应与监测

使用低分子肝素可能出现以下不良反应：

1. 出血：最常见的不良反应，表现为皮肤黏膜出血、牙龈出血、鼻衄等，严重时可出现内脏出血。出现明显出血应立即停药，必要时使用鱼精蛋白中和。

2. 血小板减少：发生率为0.11%-3%，可能伴随发热、寒战等过敏样反应。用药初期应定期监测血小板计数，发现异常应及时停药。

3. 过敏反应：少数患者可能出现皮疹、瘙痒、荨麻疹或呼吸困难等症状，严重者可发生过敏性休克。

4. 注射部位反应：包括局部疼痛、硬结、淤血等，正确轮换注射部位可减轻反应。

5. 其他：长期使用可能导致骨质疏松、转氨酶升高等。

监测指标包括：

使用技巧与患者教育

1. 注射技术要点：

2. 注射部位护理：

3. 生活方式指导：

低分子肝素作为心血管疾病重要的抗凝治疗选择，合理使用可显著降低血栓风险，但需严格掌握适应症，个体化调整剂量，密切监测不良反应，确保用药安全有效。