介入心血管治疗护理 心血管介入治疗的护理

心血管介入治疗是一种微创手术技术，通过导管技术将诊断或治疗器械送入心脏或血管内，具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点。术后的护理对于患者的康复至关重要，直接影响手术效果和患者预后。以下是心血管介入治疗的全面护理指南：

术前护理准备

术前护理是确保手术顺利进行的基础。首先需要评估患者的基础疾病情况，确保高血压、糖尿病等基础疾病得到有效控制。护士应协助医生完成各项术前检查，包括血常规、凝血功能、心电图等，并做好患者的药物管理，特别是抗凝药物的调整。心理护理同样重要，医护人员应与患者及家属充分沟通，解释手术过程和可能的风险，缓解患者紧张情绪。术前还需进行穿刺部位皮肤准备，通常选择桡动脉或股动脉作为入路，桡动脉已成为首选入路血管。

术后即刻护理

术后患者返回病房后，体位管理是关键。股动脉穿刺患者需绝对卧床，穿刺侧下肢伸直并制动6-24小时，避免弯曲和活动，防止穿刺部位出血。可使用沙袋压迫穿刺部位4-6小时，压力要适中，既能有效止血，又不影响下肢血液循环。桡动脉穿刺患者则需使用专用压迫器，术后2-4小时开始逐渐放松，上肢避免过度用力和弯曲。全麻患者术后应取枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐窒息。术后需持续监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，常规心电监护24小时，观察有无心律失常或心肌缺血变化。

穿刺部位护理

密切观察穿刺部位有无渗血、血肿，保持敷料清洁干燥。若发现渗血应及时更换敷料并适当增加压迫力度；出现较大血肿应立即报告医生。对于股动脉穿刺患者，要特别观察足背动脉搏动情况、下肢温度及颜色变化，评估下肢血液循环。桡动脉穿刺患者则需观察手掌颜色、温度和肿胀情况。术后12小时后可拆除绷带，过早拆除可能导致穿刺点渗出及假性动脉瘤等并发症。穿刺部位护理是防止出血和血肿形成的关键环节。

并发症监测与处理

心血管介入术后可能出现多种并发症，护理人员需密切观察。最严重的并发症是心包积血或心包穿孔，可导致意识丧失及低血压休克，需密切监测患者意识和血压变化。局部并发症包括血肿、伤口感染等，应定期检查穿刺部位，必要时使用抗生素控制感染。对于使用溶栓导管的患者，要特别注意保持导管通畅并定期更换敷料预防感染。术后还可能发生造影剂肾病，处理方法包括水化治疗、药物治疗、透析等，以保护肾脏功能。心律失常也是常见并发症，需持续心电图监测，发现异常及时处理。

药物与饮食管理

术后患者需要长期口服抗血管药物，如阿司匹林和氯吡格雷，以降低血栓形成风险。降血脂药物也需继续使用，帮助稳定血脂水平。在饮食方面，术后2-4小时可给予少量饮水，若无不适可逐渐过渡到流食、半流食，然后恢复正常饮食。建议低脂高纤维饮食，避免油腻、刺激性食物。完全清醒后0.5-1小时可先饮温开水，无呛咳及呕吐后可进食温牛奶，无腹胀、腹痛、呕吐后可逐渐过渡到汤粥等易消化食物。术后鼓励患者多喝水，促进造影剂排泄，减少肾脏损伤。

活动与康复指导

术后活动需循序渐进。股动脉穿刺患者需卧床24小时，期间可做脚掌脚趾轻微活动以防静脉血栓。24小时后可逐步恢复活动，但要避免剧烈运动。桡动脉穿刺患者活动限制较少，但仍需避免穿刺侧上肢过度用力。康复期应以静养为主，避免剧烈运动引发心肌梗死。根据2025年指南，康复治疗已成为重要环节，包括中西医结合方案，如使用通心络改善心肌无复流，芪强心防治心衰。术后随访同样重要，患者应定期复查，评估血管通畅情况和药物效果。

心理护理与家属指导

心理护理贯穿整个治疗过程。术后患者可能出现焦虑、恐惧等情绪，医护人员应耐心沟通，了解其心理需求，给予解答和支持。可以适当采用音乐疗法、放松训练等方法缓解患者紧张情绪。家属的参与非常重要，护理人员应指导家属给予患者情感支持，协助观察病情变化，特别是对于术后出现哭闹的患儿，家长需按好术侧肢体，防止伤口渗血。同时要加强对患者的健康教育，提高自我管理能力，确保出院后护理的连续性。

心血管介入治疗的护理是一项系统工作，需要医护人员密切配合，严格执行护理指南，才能确保患者安全并获得最佳治疗效果。2025年新版《经皮冠状动脉介入治疗指南》更加强调患者的全程化、精细化管理，护理人员应及时更新知识，适应新的护理要求。