一、问诊要点
1. 现病史
重点询问胸痛(性质、持续时间、诱因)、呼吸困难、心悸、头晕等症状
记录症状发作频率、加重或缓解因素(如活动后气促、夜间阵发性呼吸困难)
2. 既往史与危险因素
高血压、糖尿病、高脂血症病史
吸烟、饮酒、缺乏运动等生活方式
心血管疾病家族史(尤其早发冠心病史)
3. 用药史
当前用药(如抗血小板药、降压药)及药物不良反应
4. 其他相关症状
水肿(下肢或全身)、乏力、晕厥等非典型表现
二、体格检查内容
1. 基础检查
血压测量:筛查高血压或低血压
心肺听诊:
心脏杂音(如二尖瓣狭窄的舒张期杂音)
肺部音(提示心力衰竭)
2. 心脏专项检查
视诊:心尖搏动位置(左室肥大时向左下移位)
触诊:震颤(如主动脉瓣狭窄的收缩期震颤)
颈静脉怒张:右心功能不全的体征
3. 外周血管评估
下肢水肿、足背动脉搏动减弱(外周动脉疾病)
颈动脉杂音(动脉粥样硬化可能)
三、注意事项
症状鉴别:胸痛需排除肺、消化道疾病
高危人群筛查:40岁以上或有“三高”者建议定期检查血压、血脂、心电图
紧急转诊指征:突发剧烈胸痛、意识障碍需立即就医
以上内容需结合实验室检查(如心肌酶、BNP)和影像学评估(心电图、超声心动图)综合判断。