高血压五项学术推广 高血压医学突破

高血压五项检测的临床价值

高血压五项检测是一组用于评估高血压病因及指导治疗的血液检测指标，主要包括肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、醛固酮(ALD)、皮质醇(Cor)和促肾上腺皮质激素(ACTH)。这些指标在人体血压调节机制中发挥关键作用：

1. 肾素：由肾脏分泌，催化血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，其活性变化反映肾脏对血压的调节功能。肾素水平升高常见于肾血管性高血压，降低则可能提示原发性醛固酮增多症。

2. 血管紧张素Ⅱ：是肾素-血管紧张素系统(RAS)中最强的血管收缩物质，可使血压升高并刺激醛固酮分泌。其水平异常与肾血管性高血压密切相关，检测时需停用ACEI/ARB类降压药至少2周。

3. 醛固酮：由肾上腺皮质分泌，调节水盐平衡。醛固酮水平升高可导致水钠潴留和血压升高，醛固酮/肾素比值>30提示原发性醛固酮增多症。

4. 皮质醇：反映肾上腺皮质功能，其昼夜节律消失伴高血压需排查库欣综合征。24小时尿游离皮质醇检测比血清检测更具诊断价值。

5. 促肾上腺皮质激素(ACTH)：由垂体分泌，刺激肾上腺皮质分泌皮质醇。其水平异常可能反映垂体或肾上腺疾病。

高血压五项检测对于鉴别原发性高血压与继发性高血压(如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等)具有重要价值。检测通常需要在清晨空腹状态下进行，前一天应避免饮酒、咖啡、剧烈运动和情绪激动。

高血压治疗的突破

新型药物研发

1. 醛固酮合成酶抑制剂：阿斯利康的Baxdrostat在针对难治性高血压患者的BaxHTNⅢ期临床试验中达到主要及全部次要终点。与安慰剂相比，2毫克和1毫克剂量在治疗12周时使患者坐位收缩压(SBP)显著降低，且安全性和耐受性良好。该药物有望成为首创新药，解决二十余年来高血压领域缺乏新机制的困境。

2. RNAi疗法：zilebesiran可有效降压，效果维持长达6个月，为难治性高血压患者提供新选择。

3. 靶向双重内皮素受体药物：口服小分子药物aprocitentan在治疗难治性高血压方面表现出潜力。

微创介入技术

1. 肾动脉去交感神经术(RDN)：通过微创介入方式精准调控导致血压升高的神经信号，实现长期降压效果。术后血压平均下降10-20mmHg，减少对药物的依赖。10年随访数据显示，该技术对难治性高血压患者有一定疗效。

2. 内镜下超声引导经胃射频消融术(EUS-RFA)：英国研究团队在《柳叶刀》发表的研究显示，该技术治疗左侧醛固酮分泌腺瘤(APA)安全有效，超40%患者实现血压逆转。相比传统腹腔镜肾上腺切除术，这一微创技术风险更低且耐受性更好。

个体化治疗策略

1. 中青年高血压管理：共识建议对中青年患者优先选择β受体阻滞剂和RAS抑制剂(ACEI/ARB)，因其交感神经系统和RAS过度激活更为常见。

2. 智能管理系统：结合物联网技术和可穿戴设备，实现动态血压监测和个性化给药方案调整。国际高血压协会建议高危人群配备可穿戴动态监护装置，持续记录血氧饱和度与夜间基线变化。

3. 中西医结合：中医药在高血压防治领域发挥显著作用，学术会议了中医药防治高血压的理论与实践，以及中西医结合治疗策略。

学术会议与指南更新

2025年高血压领域的重要学术会议包括：

《中国高血压防治指南(2023版)》围绕流行病学与心血管风险、血压测量与诊断学评估、降压策略与目标等九个方向进行了更新。指南强调24小时动态血压和夜间血压与心血管风险的关联更为密切，家庭血压尤其是家庭清晨血压与患者预后密切相关。

高血压五项检测作为高血压病因诊断的重要工具，结合的药物治疗和微创技术进展，正在推动高血压管理向更精准、更有效的方向发展。未来，多学科协作和个体化治疗策略将继续优化高血压患者的诊疗体验和预后。