冠心病既往病史怎么写

1. 确诊时间：明确标注冠心病确诊的具体年份或时间段。

2. 临床表现：记录典型症状如胸痛（部位、性质、持续时间、诱发/缓解因素）、是否放射至左臂/后背等。

3. 诊疗过程：

4. 合并症：需关联高血压、糖尿病等基础疾病及其控制水平。

5. 危险因素：包括吸烟史、肥胖、家族遗传史等。

示例片段：

患者2015年确诊冠心病，表现为劳累后胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油可缓解。长期服用阿司匹林、阿托伐他汀，2018年于前降支植入支架1枚。合并高血压15年（BP控制在140/90mmHg）、2型糖尿病8年（HbA1c 7.2%）。吸烟史30年（20支/日），已3年。