冠心病痴呆病例怎么写

患者是一位68岁的男性，因长期胸闷痛和认知功能明显减退而入院。他被诊断出患有冠心病已有五年，一直服用阿托伐他汀和单硝酸异山梨酯缓释片来控制病情。近一年来，他的记忆力严重下滑，经常重复购买相同的药品，甚至无法准确记住时间，错过了多次复诊日期。在MMSE评分中，他的得分明显低于正常水平。

深入了解患者的既往史，我们发现他患有高血压和2型糖尿病，其中高血压病史已有12年，最高时曾达到180/100mmHg。2型糖尿病的血糖控制也不理想，HbA1c为7.8%。冠脉造影结果显示他的LAD近段狭窄70%，存在明显的狭窄。

体格检查显示，患者的血压为142/86mmHg，心率每分钟68次，律齐。双侧颈动脉听诊区可以听到Ⅱ/6级收缩期杂音。神经系统检查发现，患者的计算力明显下降，连续计算出现错误，画钟试验只得2分（满分4分），表明存在明显的认知功能障碍。

辅助检查中，头颅MRI结果显示双侧半卵圆中心存在多发腔隙性梗死灶和脑白质高信号（Fazekas 2级）。颈动脉超声发现右侧颈内动脉粥样硬化斑块，狭窄率为30%。血脂检查显示LDL-C和HDL-C水平异常。

基于以上信息，患者被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、稳定型心绞痛、心功能Ⅱ级、血管性痴呆（很可能型）、高血压病3级（极高危组）以及2型糖尿病。

针对这些病症，我们制定了全面的治疗计划。针对认知功能干预，患者将服用多奈哌齐并进行计算机认知训练。为了进行冠心病的二级预防，患者将服用阿司匹林肠溶片，并强化降脂治疗，将LDL-C降至目标值以下。为了控制危险因素，患者将进行动态血压监测并根据结果调整降压方案，同时采取糖尿病饮食并服用二甲双胍。希望通过这些措施，能够有效缓解患者的病痛，提高他的生活质量。