节律与心血管疾病_节律与心血管疾病鉴别

心脏节律是评估心血管健康的重要指标，异常的节律变化往往是心血管疾病的早期信号。以下将从节律的基本概念、与心血管疾病的关系以及鉴别诊断等方面进行详细阐述。

心脏节律的基本概念

心脏节律指的是心脏由窦房结发出的冲动经过房室结、结间束，最后经过左右束支、传到浦肯野纤维，引起的心房、心室的一系列电活动。正常情况下，心脏的节律是从窦房结传出来的，称为窦性心律，一般窦性心律在60~100次/分是正常的。

心脏节律的评估主要从"节律"和"速率"两方面进行：

当心脏跳动出现时快时慢、节奏不规律，或心率过快过慢时，就发生了心律失常。心律失常是由于心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。

节律异常与心血管疾病的关系

心脏节律异常与多种心血管疾病密切相关，往往是这些疾病的重要表现或并发症。

常见导致节律异常的心血管疾病

1. 冠心病：冠状动脉粥样硬化可导致心肌缺血，影响心脏电活动，引发各种心律失常。

2. 心肌炎：心肌炎症可破坏心脏传导系统，导致节律异常。

3. 心力衰竭：心功能不全时常伴随房颤等心律失常。

4. 高血压：长期高血压可导致左心室肥厚，增加心律失常风险，二级以上高血压者心率可达每分钟100次以上。

5. 心脏瓣膜病：如二尖瓣狭窄常合并房颤。

节律异常对心血管系统的影响

1. 加重心脏负担：持续性的心动过速会增加心脏负担，长期存在可能导致心肌扩张，甚至引发心力衰竭。

2. 诱发心肌缺血：各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，对有冠心病的患者，可诱发或加重心肌缺血。

3. 促进血栓形成：如房颤时心房收缩不协调，易在心房内形成血栓。

4. 加速心功能恶化：严重的心律失常可迅速导致心功能下降，诱发多种关联性疾病。

节律异常的鉴别诊断

心律失常的鉴别诊断需要结合症状、体格检查和辅助检查结果进行综合分析。

按节律和速率分类

1. 节律异常

2. 速率异常

诊断方法

1. 心电图检查：能够判断心跳的节律、心跳的频率，并且可以判断是否存在心肌缺血、心脏早搏、心脏传导阻滞等。

2. 动态心电图监测：记录24小时或更长时间的心电活动，捕捉间歇性心律失常。

3. 心脏超声检查：观察心脏的大小、结构、功能，判断是否存在器质性心脏病。

4. 运动试验：评估运动诱发的心律失常。

5. 食管心电生理检查：对某些特殊类型心律失常的诊断有价值。

不同类型节律异常的临床特点

窦性心律失常

包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐，常通过心电图检查，观察窦性P波的形态、频率来诊断。一般无症状的窦性心律失常无需特殊治疗，有症状者需针对病因处理。

房性心律失常

如房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房颤动，多通过心电图上P波的形态、频率及PR间期等特征进行鉴别。治疗方法因病而异，如药物复律、电复律、射频消融等。

室性心律失常

室性早搏是最常见的室性心律失常，心电图表现为宽大畸形的QRS波群。严重的室性心律失常如室性心动过速、心室颤动可危及生命。

传导阻滞

包括窦房传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞等，通过心电图上P波与QRS波群的关系及QRS波群的形态进行诊断。轻度传导阻滞无需特殊治疗，严重者可能需要安装起搏器。

临床处理原则

对于心脏节律异常的患者，应采取以下处理策略：

1. 明确病因：首先判断是生理性还是病理性，原发性心脏疾病还是继发于其他系统疾病。

2. 评估风险：根据症状严重程度和心律失常类型评估猝死风险。

3. 个体化治疗：

4. 基础疾病治疗：如控制高血压、改善心肌缺血等。

5. 生活方式调整：保持规律作息，避免熬夜、过度劳累，限制咖啡因和酒精摄入。