老年性昏迷有哪些表现及如何诊断

在医学领域，为了精确地评估意识障碍的程度，Teasdale和Jennelt在1974年共同创建了Glasgow昏迷量表（Glasgow’s Coma Scale，GCS）。这一量表至今仍在被广泛使用，其评分机制简单实用，最高分为15分，最低分为3分。通过这一量表，医生可以迅速了解患者的意识状态，分数越高，意识状态越好。由于老年人可能存在反应迟钝的情况，他们在这个量表上常常得分较低。

昏迷是一种严重的意识障碍，可以根据症状的深浅分为不同的阶段。浅昏迷阶段，患者对外部刺激几乎无反应，只有在疼痛刺激时才会出现防御反应。他们可能会发出模糊、无目的的喊叫，但没有任何思维内容。随着病情的加重，患者将进入昏迷状态，此时他们对外界刺激完全无反应，甚至对疼痛刺激也不再产生防御反应。肌腱反射会减弱，并可能出现病理反射。

而在深度昏迷阶段，所有的反射都消失了，包括肌腱反射和脑干反射。还有一种特殊的昏迷状态，如睁眼昏迷（无动性沉默症）和去皮状态。在睁眼昏迷状态下，患者的眼球会不时转动，对声音和视觉刺激有一定的反应，但对疼痛刺激的反应非常缓慢。而去皮状态下，患者常常睁开眼睛，四肢强直，对多种刺激都有正常或亢进的反应。

对于昏迷患者的诊断，了解患者的病史至关重要。我们需要详细询问家属或陪送人员关于患者的发病情况、疾病变化和伴随症状等信息。患者的既往史也是诊断的重要依据，包括心、肺、肝、肾等脏器的慢性疾病，以及糖尿病、高血压等疾病的历史。我们还需要考虑患者所处的环境和现场特点，以及发病前的情况，这些都可能为我们提供重要的诊断线索。

在体格检查方面，我们需要迅速确定昏迷的原因和程度。观察患者的生命体征，如体温、脉搏和呼吸等，也可以为我们提供关于病情的重要信息。例如，体温的变化可能提示感染、炎症、中暑等多种可能的原因。而呼吸节律的变化则可能表明大脑的不同平面损伤。

（3）气味线索：

气味是一种不容忽视的体征线索。酒精中毒时，酒味刺鼻；若是闻到大蒜味，可能提示敌敌畏中毒；烂苹果味可能指向糖尿病酸中毒；肝性脑病时，会散发出肝臭；而尿毒症的患者则可能散发出尿臭味。

（4）皮肤粘膜观察：

皮肤粘膜的颜色和状态能提供重要的健康信息。观察其颜色、炎症和酒精中毒的迹象。失血、脱落、休克、低血糖和贫血会导致皮肤苍白。黄色染色可能是肝脑病或药物中毒的迹象，但也可能与其他肝、胆囊、和血液疾病有关。心肺疾病可能导致发绀。一氧化碳中毒时，皮肤可能呈现樱桃红色。冷汗可能是低血糖或休克的迹象。而糖尿病昏迷、失水或中枢高烧等情况可能导致皮肤干燥。唇粘膜或舌的异常动作，如咬人，可能表明癫痫发作。

（5）头部与面部特征：

头部和面部也是诊断信息的重要来源。注意检查头发覆盖处的皮肤是否有瘀伤或头皮血肿。颅底骨折可能导致鼻孔或外耳道溢液或出血。双瞳孔缩小可能提示或有机磷中毒。深昏迷和阿托品类药物中毒也有特定的表现。若双瞳孔大小不同，可能提示脑疝。视盘水肿则表明颅内压升高。

（6）胸部体征：

在胸部检查中，心力扩张、瓣膜杂音、心率加快可能是心力衰竭、心房颤动、心房扑动或阿-斯综合征的迹象。桶状胸、磕诊反应增强、唇甲发绀和肺听诊异常可能是肺气肿和肺感染的迹象，这些可能合并肺性脑病。

（7）腹部体征：

腹部检查中，肝脾肿大合并腹水可能提示肝性脑病。腹部膨隆并伴有压痛可能是内出血或麻痹性肠梗阻的迹象。

（8）四肢观察：

四肢的某些体征也能提供重要信息。有机磷中毒时可见肌束震颤。双手的扑翼样震颤可能指示中毒性或代谢性脑病。杵状指常提示慢性心肺疾病。指甲上的横行白线可能是严重贫血或重金属中毒的迹象。双下肢水肿可能是心脏、肝脏或肾脏疾病的信号。

（9）神经系统检查：

神经系统的检查中，应重点关注脑膜刺激征和椎体束征，包括颈部强直、Kernig征和Babinski症状等。发热并伴随脑膜刺激征可能提示中枢神经系统感染。蛛网膜下腔出血时，可能见到无发热的脑膜刺激征。脑血管疾病或颅内肿瘤则常表现为偏瘫。表4展示了脑干不同部位损伤时的神经系统反应，而表5则详细列出了昏迷的病变部位、发病机制、常见病因和临床表现。

这样的观察和诊断对于医生来说至关重要，有助于准确识别病症并采取相应的治疗措施。