新医改收官回顾改革进展与挑战_或_新医改收官观察成效与挑战并存

回首过去三年，“新医改”已行至收官之年。梳理其五大重点，可见基本医疗保障、基本医药制度、基层医疗卫生服务体系和基本公共卫生服务的改革进展显著，但仍存在不少待解决的问题。公立医院改革，作为最大难点，改革进展尚不尽如人意，已来到攻坚时刻。

最近召开的中央经济工作会议将深化医药卫生体制改革列为明年重要工作任务。尽管改革涉及多方利益，充满矛盾和困难，但只要我们坚持以人为本，始终把人民群众的利益放在首位，就一定能够破解难题，走出利益博弈的迷宫。

关于医保全覆盖，虽然我国城乡基本医保制度建设取得了显著成就，实现了全民医保的宏大目标，但医保制度的内在质量还有待进一步提升。胡善联认为，三种医保之间的保障水平差异巨大，资金筹集总量偏低，抗风险能力弱，个人医疗负担重。未来，“提升质量”将成为医保改革的重要方向。“建立全民基本医保制度”是医改的核心内容，其中医疗救助被视为安全网的重要组成部分。随着医疗救助资金的增加和救助对象的扩大，越来越多的经济困难群体得以获得救治。基本医疗保障管理制度也在不断创新，方便群众看病报销。

在基本药物制度方面，虽然国家发布了一系列指导文件推动制度落地实施，取得了一定成效，但制度执行过程中仍暴露出许多问题。从“畸价药”事件到短缺药品现象，都反映了制度在目录设置、招标采购等方面的不足。随着新的基本药物招标采购制度的推进，这些问题有望得到解决，让群众真正享受到平价药带来的福利。

“新医改”虽面临诸多挑战和困难，但在国家和社会各界的共同努力下，已取得了显著成就。未来，我们期待改革能够深入进行，让人民群众真正感受到改革带来的红利。胡善联强调，当前基本药物制度改革面临的一个重要问题是2009年制定的基本药物目录无法全面满足各地的实际用药需求。他主张对基本药物目录进行动态调整，以适应不同地区的差异性。建立一个合理且科学的定价机制也至关重要，这能够确保基本药物的质量和稳定供应。

关于基层医疗卫生服务体系，胡善联指出，尽管该体系在“十二五”期间取得了一定的进步，但离公众的需求仍有较大的差距。我国尚未建立起家庭医师制度，社区首诊、分级医疗和双向转诊的目标也尚未真正实现，患者就医仍然无序。加强全科（家庭）医师的培养，由侧重转向全面发展，是基层医疗机构改革的重要方向。

农村基层医疗卫生服务网络以及城市社区卫生服务机构作为我围医疗卫生服务体系的“网底”，承担着守护人民群众健康的重要职责。随着新医改的深入实施，中央已投入巨额资金用于支持县级医院、乡镇卫生院、村卫生室的建设和设备购置，特别是向中西部地区和边远地区的农村倾斜。目前，我国已基本实现了村村有卫生室、乡乡有卫生院、每个县都有达标县级医院的目标。

孙志刚介绍，基层医疗卫生机构在公共卫生服务中的主体地位得到强化，其“网底”功能也日益显现。基层医疗卫生服务体系建设取得了显著成效，越来越多的城乡居民选择到基层医疗卫生机构就医。基层医疗卫生服务正在从疾病治疗向全面健康管理转变，除了看病，还承担10类基本公共卫生服务项目等健康管理职能，服务方式也转变为和主动服务。

公立医院改革作为医改的难中之难，进展最为缓慢。长期以来，对医院的投入不足，“以药养医”的逐利机制使公立医院偏离了公益性方向。尽管近年来公立医院在反商业贿赂、优质护理工程、预约挂号等方面进行了点滴“改良”，但仍因收红包回扣、收费不合理、医生态度差等原因屡遭诟病。

卫生部副部长张茅表示，推进公立医院改革必须加速破冰。国家正在大卫生体制下实现管办分开的具体模式，通过签订委托管理合同、建立公益性为导向的绩效考核体系、建立以理事会为核心的法人治理结构等方式，加强对公立医院的管理。最近的一次国务院深化医药卫生体制改革领导小组会也再一次提出，要坚持公立医院的公益性质，推进各项分离和改革，完善公立医院管理体制，为民众提供便捷的医疗服务。