心血管区科室自查记录

心脑血管 2025-09-04 10:05心脑血管疾病www.xinxueguanw.cn

科室：心血管病区

自查日期：2025年XX月XX日

参与人员：主治医师、护士长、质控员

1. 在架病历抽查

完整性：病史记录、查房记录、知情同意书签署情况

规范性：诊断依据、治疗方案与指南一致性

2. 终末病历质控

甲级病案率 ≥95%，无丙级病历

1. 查房

住院医师每日2次，主治医师每日1次，主任医师每周2次

2. 危急值管理

记录及时性（≤10分钟处理）及闭环追踪

1. 心电监护仪

电极片位置正确性（胸骨右缘第4肋间等）、报警参数设置（心率±20%基线）

设备维护记录（每周校准、电池电量检查）

2. 急救药品

硝酸甘油、胺碘酮等备药有效期及补充记录

1. 6S管理达标项

治疗室无菌物品存放规范，病房无杂物堆放

2. 手卫生依从性

操作前、后洗手执行率 ≥90%

| 问题描述 | 责任人 | 整改时限 |

|-|--|-|

| 例：部分病历未及时完成上级医师签字 | 张XX | 2025-XX-XX |

科室负责人签字：_________

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