心血管高危病人如何降脂

心脑血管 2025-09-13 16:12心脑血管疾病www.xinxueguanw.cn

心血管高危患者的降脂治疗需要综合药物、生活方式调整和定期监测，以下是基于指南和临床证据的详细建议：

1. 他汀类药物作为基础

中等强度他汀（如阿托伐他汀20mg或瑞舒伐他汀10mg）是首选，可降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）约40%。若单用他汀未达标，优先联合胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布），而非增加他汀剂量，因剂量加倍仅额外降脂6%且副作用风险显著升高。

2. 强化降脂方案

PCSK9抑制剂：如依洛尤单抗（每2-4周注射一次）或英克司兰钠（半年一针），可额外降LDL-C达50%以上，适合超高危患者（如ASCVD复发、多支病变）。

三联疗法：他汀+依折麦布+PCSK9抑制剂可将LDL-C降至1.4 mmol/L以下，降低心血管风险42%。

1. 饮食调整

减少胆固醇摄入（如动物内脏、油炸食品），增加膳食纤维（燕麦、芹菜）和不饱和脂肪酸（坚果、橄榄油）。

控制饱和脂肪和反式脂肪，每周鸡蛋不超过3-5个。

2. 运动与体重管理

每周至少5天中等强度有氧运动（快走、游泳），每次30分钟以上，结合BMI控制（18.5-24）。

3. 限酒

吸烟会降低高密度脂蛋白（HDL），破坏血管内皮，需严格。

LDL-C目标：

超高危患者≤1.4 mmol/L，高危患者≤1.8 mmol/L。

- 极低LDL-C（[3[12][18[7][17[[13][14][15

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